Диетологичният процес (нов) методологичен инструмент в диетичната и диетологична терапия
Диетологичният процес (нов) методичен инструмент в диетичната и хранителна терапия 53-ти Федерален конгрес на VDD, 6 май 2011 г. Даниел Бухолц MPH Диетолог DKL/DGE Dipl. Oecotrophologe (FH) Институт по медицина, сестринско образование и сестрински науки Сабина Олрих Диета Асистент Дип. Здравна академия област за обучение диетолог UNIVERSITÄ TSMEDIZINBERLIN
Исторически източници Процесно ориентирани дейности в здравните професии
Процесът на медицински сестри, дефиниран за първи път в САЩ през 50-те/60-те години на миналия век. По-късно е приет в много други страни и е използван за определяне на грижата като професионално действие и по този начин да я разграничи от интуитивната грижа (например на болни роднини). Закрепена в Германския закон за медицинските сестри като учебно съдържание от 1985 г. и по този начин установена в Германия. Състои се от поредица от логически, взаимозависими стъпки за разглеждане, вземане на решение и действие, които са насочени към решаване на проблема и, в смисъл на контролна верига, съдържат ефект на обратна връзка под формата на оценка и пренастройка. 2
Модели на сестринския процес Има няколко модела, които се различават в броя стъпки, препоръчани от СЗО: 4-стъпков модел 1. Оценка 2. Планиране 3. Прилагане 4. Оценка Това е особено широко разпространено в Германия: 6-стъпков модел 1. Събиране на информация 2. Разпознаване на ресурси 3. Определяне на целите на грижите 4. Планиране на мерките за грижа 5. Провеждане на грижи 6. Оценка на ефекта (оценка) [Fiechter & Meier, 1981] 3
Професионално представяне за себе си Процесът дава на професиите професионална рамка, като предоставя технически причини за професионални действия. Помага да се прави разлика между непрофесионални дейности. Професионално действащите професионалисти извършват всички мерки планирано, целенасочено и разбираемо. По подобен начин дефиниран като физиотерапевтичен или трудов терапевтичен процес, той съдържа следните стъпки: преглед и оценка, диагностика, планиране, интервенции и проверки за успех. 4-ти
Професионална представа за себе си на диетолозите Диетичните асистенти виждат себе си като терапевтична професия. На път са към професионализацията. Необходимо е разграничаване от самоназначените експерти по хранене по отношение на безопасността на пациентите. Важно е да има инструмент, който определя рамката, в която се извършват дейностите и дава възможност за съпоставимост у нас и в чужбина. 5
Диатологичният процес от Австрия
Диатологичният процес е законово заложен в Наредбата за обучение FH-MTD от 2006 г., приложение 4 служи като инструмент за осигуряване на качеството на работата на диаетолозите в Австрия, първа публикация 2010 г. [Purtscher, 2011] 7
Диалоговият процес (1) Хранителна анамнеза Оценка на хранителния статус Анкета на клиентите Събиране и оценка на хранителните протоколи Използване на стандартизирани процедури (оценки) за определяне на хранителния статус Лабораторни данни Състав на тялото 8
Диалетологичният процес: Диалетологични открития и данни за оценка/Информационни заключения Оценка Оценката предоставя основата за планиране на диетичната терапия 9
Диаетологичният процес (2) Планиране на хранителната терапия Установяване на терапевтичните цели и принципи на храненето/диетата. Изчисляване на необходимите стойности за енергия, основни хранителни вещества, микроелементи. Изчисляване на планове за диетична терапия. 10
Диаетологичният процес (3) Прилагане на хранителна терапия Изпълнението на диетичната терапия и консултирането са неразривно свързани. Целите за консултиране са резултат от диетичните цели. Хранителни съвети 11
Диаетологичният процес (4) Показан като обратна връзка. По време на изпълнението на терапевтичната интервенция многократно преценявайте как действат мерките, как се приемат и, ако е необходимо, пренастройте терапията. Документацията като професионално задължение в Австрия. Оценка и документиране на отражението 12
Процесът на хранителни грижи от САЩ 13
Процесът на хранене (NCP), разработен от ADA (Американска диетична асоциация) и представен през 2003 г. Преди това в САЩ съществуват голям брой модели на процеси. Цел: Високо качество на диетичната терапия и хранителните съвети: постъпването на правилните неща, в точното време, по правилния начин, за правилния човек, за да се постигне възможно най-добрия резултат. резултатите показват малки вариации и по-голяма предсказуемост. * [Wheeler, 2000] Стандартизиран процес осигурява рамката за стандартизирана индивидуална диетична терапия и хранителни съвети. * [Splett, 1999] * собствен превод от американски английски 14
Процесът на хранителни грижи (NCP) е систематичен метод за решаване на проблеми, използван от диетолозите, за да мисли критично и да може да взема решения, които позволяват проблемите, свързани с храненето, да се решават безопасно и по контролиран начин. * Метод за систематично решаване на проблеми които диетичните специалисти използват, за да мислят критично и да вземат решения за справяне с проблемите, свързани с храненето, и да осигурят безопасни и ефективни качествени хранителни грижи [ADA, 2003] * Собствен превод от американски английски
Модел на процеса на хранене (NCP Model) ADA, 2003 16
Моделът на процеса на хранене (NCP Model) Моделът NCP представлява различните етапи от процеса и по-широкия контекст, в който се осъществява NCP; и други фактори, които влияят върху диетичната терапия и хранителните съвети. ADA, 2003 г. 17
NCP модел (1) Център на NCP модел: Връзка между пациенти, клиенти, клиенти или групи и специалист по диета. 18-ти
NCP-модел (2) Среден пръстен на NCP-модела: Силни страни и умения на специалистите диетолози: Диетични знания, умения и компетенции Критично мислене (клинично разсъждение) Сътрудничество Доказана практика Етичен кодекс 19
NCP модел (3) Външен пръстен на NCP модел: фактори на околната среда/рамкови условия: установяване на практика (напр. Стационарно, амбулаторно) здравна система социална система икономическа ситуация 20
NCP модел (4) Първа стъпка в NCP модела Хранителна оценка и преоценка: Това е непрекъснат, динамичен и систематичен процес на събиране, проверка и тълкуване на данни, за да се открият причините за хранителния проблем и след това да се вземат решения. 21-ви
NCP модел (4) Първа стъпка в NCP модела Хранителна оценка и преоценка: Това е непрекъснат, динамичен и систематичен скрининг процес на събиране, проверка и тълкуване. Той е от съществено значение за данните, оценката и причините, тъй като често Ако не намерите специалист по диетология, изпълнен от хранителен проблем и стигнете до него, това не е част от решенията на NCP. 22-ри
NCP модел (5) Втора стъпка в NCP модела Диагностика на храненето Диетична терапевтична диагноза/диаетологична диагноза Анализът на данните от оценката води до диагностика на храненето. Диагнозата на храненето е независима от медицинската диагноза. Диагнозата на храненето може да се промени по време на диетичната терапия, но медицинската диагноза остава. 23.
Диагностика на Excursus Nutrition Медицинска диагноза: Захарен диабет тип 2 Диетична терапевтична диагноза: Прекомерен прием на въглехидрати или прекомерен прием на мазнини В САЩ терминологията, използвана за диагностика на храненето, е еднакво дефинирана и кодирана. 24
NCP модел (6) Трета стъпка в NCP модела Nutrition Intervention Диета терапия интервенция Въз основа на хранителната диагноза, тази стъпка включва подбора, планирането и прилагането на мярката (ите) за диетична терапия: напр. Индивидуални диетични или хранителни съвети, групово обучение, промяна на диетата, създаване на план за диетична терапия, определяне на (номиналното) ентерално хранене 25
NCP модел (7) Четвърта стъпка в NCP модела Мониторинг и оценка на храненето: е преглед и измерване на определени параметри на индивида или групата в (предварително) определен момент от време. Оценка: представлява систематично сравнение на текущото състояние с предишното състояние. Избраните показатели се използват за мониторинг и оценка, които са от значение за нуждите, хранителната диагноза, целите и етапа на заболяването. 26-ти
NCP модел (7) Четвърта стъпка в NCP модела Мониторинг на храненето и оценка на мониторинга: представлява преглед и управление на измерванията на резултатите от дефинирани системни параметри на индивида или оценяваната група, които водят до ефективността (преди) ефективността на конкретния NCP и момент във времето . не е оценка: част от е NCP, по-систематичен, защото 4. стъпката за сравняване на текущия статус на NCP напредък с този на пациента, предишен статус на клиента. или оценени за групово наблюдение. и оценка се използват избрани показатели, които са от значение за нуждите, хранителната диагноза, целите и етапа на заболяването. 27
Прилики/разлики По същество диетологичният процес и NCP са идентични; и двете съдържат елементите: оценка, диагностика, намеса и оценка, въпреки че не са изрично посочени в диаетологичния процес (9 елемента в диаетологичния процес срещу 4 в NCP). Диатологичният процес винаги включва консултиране като част от интервенцията и следователно не отчита всички аспекти на диетата и хранителната терапия. Моделното представяне на процесите е различно. NCP е установен и оценен процес. Това все още се чака за диаетологичния процес. Прилагането на NCP в Европа е препоръка от EFAD. 28
Диетологичният процес (нов) методологичен инструмент в диетата и диетологичната терапия? 29
Диетологичният Диетологичният процес и този Хранене (нов) Процес на грижа методичен (нов) инструмент методичен в инструментите за диета и диетотерапия? и хранителна терапия? 30-ти
Да, някои елементи от процесите могат да бъдат намерени в различните стандарти за качество на немските професионални дружества и асоциации и следователно са известни и установени в Германия. Те обаче все още не са посочени съответно. Това е важно за сферата на дейност и професионалната група диетолози, тъй като 31
ако не можем да го посочим, не можем да контролираме, финансираме, образоваме, изследваме, поставяме го в политическия дневен ред или искаме плащане за предоставените услуги. Без използваем и стандартизиран език, с който можем да опишем грижата за диетична терапия (грижи за храненето) във всички условия за грижа за пациентите, нашите дейности в здравните системи ще останат невидими и тяхната необходимост и значение няма да бъдат признати и почетени. [Собствен превод от английски, базиран на Hakel-Smith N & Lewis NM, 2004] 32
Последици и препоръки за Германия 33
Последици и препоръки за Германия Диетолозите трябва да се справят с процесите в диетологията и хранителните съвети. VDD трябва да създаде работна група, която да се занимава с процесите, за да стигне до препоръка за еднакъв процес в областта на диетологията и хранителните съвети в Германия. Без еднакъв процес в диетологията и хранителните съвети Германия ще загуби връзка в Европа и по света, което в крайна сметка води до влошаване на предлагането на населението и има отрицателен ефект върху професионалната група диетолози и тяхната сфера на дейност. Установяването на единен процес в диетологията и хранителните съвети в Германия изисква като първа стъпка разработването на единен език (терминология). Тук има спешна нужда от действия 34
Диетология, диетична терапия, съвети за диета, съвети за диетична терапия, дискусия за диетична терапия, диета, съвети за терапевтично хранене, съвети за медицинско хранене, съвети за хранителна медицина, хранителни съвети, съвети за хранителна терапия, хранителна терапия, диетична форма, диетична форма за хранене, диетична настройка, диетична терапия, диетична мярка, диетична терапевтична мярка, диетична медицина, Кетъринг каталог, диетичен каталог, диетичен кетъринг каталог, диетологична оценка, диетологичен процес, диетична терапевтична диагностика, хранителен терапевтичен процес 35
Диететика, диетична терапия, съвети за диета, съвети за диетична терапия, дискусия за диетична терапия, диета, съвети за терапевтично хранене, съвети за медицинско хранене, съвети за хранителна медицина, хранителни съвети, съвети за хранителна терапия, хранителна терапия, диетична форма, диетична форма за хранене, диетична настройка, диетична терапия, диетична мярка, мярка за диетична терапия, диетична медицина, Кетъринг каталог, диетичен каталог, диетичен кетъринг каталог, диетологична оценка, диетологичен процес, диетична терапевтична диагностика, хранителен терапевтичен процес 36