Диетично лечение на диабетици III
Вестник на Фондацията за диабет (ISSN 1586-4081)
Вестник на Унгарското общество за хипертония (ISSN.
Начало »Списание» Диабет »Диабет 2009/4» Диетично лечение на диабетици III.
Автор: Kianák Marian Дата на качване: 2011.11.22.
В епохата и преди откриването на инсулина
Откриването на инсулин в началото на 20-те години на миналия век породи надеждата при много хора, че ако се дава инсулин, не се изисква диета. Преди инсулина, пациентът беше определен колко въглехидрати може да яде и не му беше позволено да яде повече или по-малко.
Диета на пациенти, лекувани с инсулин
В допълнение към лечението с инсулин, скоро се оказа, че пациентите трябва да консумират строго предписаните въглехидрати и дори не беше безразлично как дневният прием на въглехидрати се разпределя между всяко хранене. Аргументира се, че количеството инсулин трябва да бъде съобразено с количеството и качеството на храната. Джослин казва, че въглехидратната толерантност на диабетика зависи само от количеството инсулин, което приема. Но нито препоръчителният, нито действителният прием на въглехидрати дори са близки до количеството, което всеки индивид се нуждае от въглехидрати. Вярвам, че от днешна гледна точка приемът на въглехидрати ще остане изключително нисък дори с въвеждането на лечение с инсулин. Адекватният (над нуждите) прием на храна по това време също не се счита за правилен, защото води до затлъстяване. Установено е също така, че значително повишаване на теглото повишава нуждите от инсулин.
В допълнение към лечението с инсулин, количеството енергия, необходимо на ден, се определя на 25-30-35 kcal, в зависимост от диетата на пациента, изчислена на идеален килограм телесно тегло. Няма нужда от специална диета, признават лекари от тази възраст. Всяка диета, която съдържа въглехидрати, е подходяща в допълнение към лечението с инсулин. Това количество въглехидрати обаче все още е само 60-100 g на ден, рядко 150-200 g/ден. Това беше главно диета, основана на така наречения кето-антикетогенен баланс и се смяташе, че количеството захар и мастни киселини в състава на диетата трябва да бъде пропорционално на необходимостта една молекула захар да изгори две молекули на мастни киселини.
Коректността на принципа на кето-антикетогенната диета е поставена под съмнение от много хора, включително Петрен и Ноорден, които казаха, че практиката не оправдава американското предложение.
Тогавашната медицинска книга описва, че ако пациентът не отделя захар в урината в допълнение към анти-кетогенна диета и диетата задоволява глада им, те се чувстват добре и са в състояние да работят, не е необходим инсулин. Ако обаче тази диета не е приемлива за пациента, приемът на въглехидрати от основната диета ще бъде увеличен, докато съдържанието на мазнини ще бъде намалено.
Ако захарта се появи в урината с по-висок прием на въглехидрати, започва инсулин. Отначало се дават само малко количество от 3-5 единици инсулин. След ден-два увеличете дозата с 3-5-8 единици, в зависимост от количеството отделена захар. Целта не е отделянето на захар с урината.
Във вътрешната клиника I първоначално инсулинът се прилага в 3 равни дози на ден. По-късно се оказа по-подходящо да се правят по-малък брой инжекции. В момента 10 до 15 единици инсулин обикновено се дават в една доза сутрин и повече в 2 дози сутрин и вечер, около два пъти сутрешната доза вечер. Количеството въглехидрати обаче се разпределя равномерно към основните хранения. Инсулиновите инжекции винаги се правят около половин час преди хранене.
Най-добре е пациентът бавно да придобие уменията, необходими за определяне на диетата по практически начин, така че да може да адаптира диетата си според индивидуалните си вкусове в съответствие с кратките инструкции, които е получил от своя лекар, и да може да промени ако е необходимо. Много от нашите клинични пациенти ще овладеят тези знания за кратък период от време и ще се научат да превеждат медицински инструкции, които се изразяват в протеини, въглехидрати, мазнини и калории, в кухненски спецификации.
А сега нека разгледаме какви съставки са препоръчани в диетата!
Зеленчуци
Зеленчуците се разделят на 3 групи според съдържанието на въглехидрати.
- 0-5% въглехидрати: спанак, маруля, киселец, аспержи, карфиол, бяло зеле, колраби, краставица, домат, гъби, кисело зеле.
- 5-7% въглехидрати: зелен фасул, брюкселско зеле, морков, репички, тиква, червено зеле, кейл, зелени чушки.
- 7% и по-високи въглехидрати: зелен грах, моркови, лук, черни корени, цвекло.
Проблемът е, че много зеленчуци не се предлагат през зимата или само на високи цени. Друга трудност е, че населението не обича много зеленчуците за консумация. От нисковъглехидратните зеленчуци зелето, зеленият фасул и карфиолът се консумират от пациентите, но например киселецът или спанакът са малко известни и консумирани. Унгарската кухня обикновено сгъстява зеленчуците с много резки, унгарският народ не е склонен да консумира парените зелени зеленчуци.