Диетичните фибри не трябва да се избягват при IBD medonline
Има нови доказателства за храненето за поддържане на ремисия при улцерозен колит и болест на Crohn. Семената на бълхите и куркуминът са обещаващи. Червеното месо, сладкишите, мазнините и готовите продукти трябва да бъдат намалени. (Medical Tribune 17/18)
Деветдесет процента от пациентите с болест на Crohn (MC) и 71 процента от пациентите с улцерозен колит (UC) поддържат елиминационна диета по време на ремисия, а 71 процента от тези с IBD смятат, че диетата влияе върху симптомите на заболяването. Млечните продукти, зеленчуците и плодовете обикновено се елиминират или намаляват - което води до намален прием на въглехидрати, фибри, калций и различни витамини. Но кой начин трябва да се препоръча? Диетологът и здравният учен маг. Илзе Вайс обобщи научните доказателства за диетите, циркулиращи при пациенти на конгреса на диетолозите във Виена:
- Да се Ниска FODMAP диета, при които ферментиралите олиго-, ди-, монозахариди и полиоли са редуцирани, има три ретроспективни проучвания, които показват значително подобрение на стомашно-чревните симптоми.
- Какво специална въглехидратна диета (SCD) Що се отнася до това, има две интернет проучвания и две много малки педиатрични проучвания, като последните показват значително подобрение на CDAI, калпротектин, CRP и др.
- The Диета с ниски остатъци, което избягва пълнозърнести зърнени култури, варива, плодове и зеленчуци, наред с други неща, беше изследвано за възможни негативни последици с помощта на пилотно проучване и след няколко седмици беше установено намаляване на бактериалното разнообразие при пациенти с MC.
- Какво Полу-вегетарианска диета (Риба веднъж седмично, месо само на всеки две седмици), проспективно проучване в MC показва процент на ремисия от 100 процента след една година и 92 процента след две години.
- Двойно сляп RCT е достъпен само за тях Диета за елиминиране въз основа на IgG4 в MC, със значително подобрение на CDAI (41% срещу 16% в контролната група). Поразително според Weiß: елиминирането на мляко, червено месо и яйца най-често се свързва с подобрение.
- За Противовъзпалителна диета (Ограничение на някои въглехидрати, увеличен прием на разтворими фибри под формата на лук, праз, разглеждане на отделни тригери и фаза на IBD), ретроспективна серия от случаи (n = 40) показва значително подобрение на стомашно-чревните симптоми.
В текущ преглед (Haskey N., Gibson D.L., Nutrients 2017) диетата с ниско съдържание на FODMAP се споменава като незадължителна за пациенти със симптоми на раздразнените черва; възможните отрицателни ефекти върху микробиома все още се изследват в текущи проучвания. За останалите споменати диети все още няма практическа препоръка. Няма нито едно проучване по отношение на MC и UC за палео диетата, което циркулира при пациенти. В допълнение към елиминационните диети, беше изследвано и какви ефекти могат да бъдат постигнати чрез изкуствени хранителни добавки за поддържане на ремисия: Тук систематичен преглед в MC регистрира ефект на поддържащо ентерално хранене (в размер от 35 до 50 процента от енергийната нужда). Въпреки обещаващите резултати, все още няма препоръка за действие поради несъответствието на данните.
Хранителни добавки
Разгледани са и различни хранителни добавки за поддържане на ремисия:
- За Куркумин RCT (n = 82) показва значително намаляване на честотата на рецидиви в UC при 2 g на ден (Hanai et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2006). Според преглед на статия на Cochrane, това е ефективна и безопасна терапия в допълнение към стандартната терапия за CU (Kumar S. et al., Cochrane Database Syst Rev 2012).
- За комбиниран препарат Смирна, лайка и кафе въглен RCT (n = 96) с неактивен UC не показва значителна разлика между месалазин и този комбиниран продукт.
- Витамин D приписва се положително влияние върху активността на заболяването, въпреки че идеалната серумна концентрация е неизвестна, следователно настоящата препоръка е 75 nmol/l.
- Няма препоръка за допълване с Омега-3 мастни киселини с MC и CU.
- Глутамин не е изследван по отношение на поддържането на ремисия, а по-скоро по отношение на индуцирането на ремисия при MC, въпреки че не може да се докаже полза.
Фибри
Що се отнася до допълнителния прием на диетични фибри, различни проучвания показват положителни ефекти при неактивно UC: Прием на Psyllium люспи за подобряване на стомашно-чревните симптоми, друго проучване с псилиум не открива значителна разлика от месалазин и показва задоволително увеличение на бутирата в изпражненията. Дори с проучване Овесени трици демонстрирано е повишаване на бутирата и подобряване на стомашно-чревните симптоми. Проучване с покълнал ечемик показа намаляване на CRP и подобрение на стомашно-чревните симптоми. Ситуацията с данните при неактивна MC е по-лоша, отколкото при неактивна CU: Тук обаче беше възможно и в едно проучване Пшенични трици отбелязва се подобрение на стомашно-чревните симптоми. Като цяло обаче Вайс оценява проучванията като твърде разнородни, за да може да даде препоръки за действие на практика. Всички проучвания обаче показват, че изобщо няма доказателства за намаляване на диетичните фибри, освен ако няма пречка за преминаване. За съжаление, точно това се прави често.
препоръки
Кои хранителни добавки за поддържане на ремисия се препоръчват за клинична практика? Хаски Н., Гибсън Д.Л. (Хранителни вещества 2017) силно препоръчват да се добавя с витамин D, а също така се препоръчва и псилиум (поне 4 g на ден). Куркумин, овесени трици, покълнал ечемик и пшенични трици не са задължителни. В обобщение и вземайки предвид съществуващите насоки, Weiß препоръчва следната диета за ремисия: Пациентите трябва да консумират повече плодове, зеленчуци, риба и птици; разтворими фибри (овес, псилиум, бобови растения), висококачествени растителни мазнини, неразтворими фибри (пълнозърнести продукти), млечни продукти, ядки и семена. От друга страна, трябва да намалите червеното месо, преработените месни продукти, захарни напитки, сладкиши, силно преработени храни/готови продукти, мазнини с висок дял на омега-6 мастни киселини и като цяло много мазни храни. Трябва да обърнете внимание и на баланса на витамин D. White по желание се нарича хранителна добавка с куркумин или препаратът, произведен от смирна, лайка и кафе на въглища. Допълнителното хранене и хранителните добавки с фибри трябва да се определят индивидуално в зависимост от пациента.
35-и хранителен конгрес на Асоциацията на диаетолозите Австрия; Виена, март 2018 г.