Диетични препоръки за остър гастроентерит - онлайн ZFA

Известни ли са надеждни проучвания по въпроса кои храни се препоръчват при остър гастроентерит и кои трябва да бъдат посъветвани?

остър

Въпросът за ползата от диетата при гастроентерит не може да се отговори въз основа на ситуацията на проучване. Има само експертни мнения, които не са подкрепени от рандомизирани контролирани проучвания и които, според скромната ситуация на изследване, се оказват доста различни в международното сравнение.

заден план

Темата възниква при почти всеки контакт лекар-пациент с причината за „банална стомашно-чревна инфекция“ за съвет: Кои храни и напитки са подходящи за заболяването; кои трябва да се избягват, когато гаденето и повръщането отшумят до такава степен, че е възможна орална диета? Засегнатите често заявяват, че ядат чай и сухари или геврекови пръчки и кола. Лека диета често се препоръчва от лекарите. Отказът от мазни, горещи пържени или добре подправени храни, както и нежеланието да се използват мляко и плодови сокове изглежда формират определен основен консенсус в германската медицинска професия. Вероятно предадено от далечното минало и укрепено от собствения ми опит. Но кои изследвания подкрепят тези препоръки? Как насоките се справят с този въпрос?

Изследвания на литературата

Изследване на Medline [1] показва, че през последното десетилетие изследванията и публикациите са били основно за деца с инфекциозна диария в развиващите се страни. Тук често се изследваха висококалорични или особено богати на протеини диети. Не намерихме проучвания, свързани с нашия въпрос. Ние също не намерихме нищо в библиотеката Cochrane [2]. Понастоящем няма проучвания по тази тема [3].

Изследване на насоки

Търсихме осем национални и международни източника на насоки (насоки DEGAM, www.degam.de/leitlinien-51.html; AWMF-онлайн, www.awmf.org/leitlinien/aktuelle-leitlinien.html; guideline.de, www.leitlinien. de /; EBM-Guidelines, www.ebm-guidelines.de/DE/Die-Online-Version; NICE, www.nice.org.uk/guidance/published?type=Guidelines; SIGN, sign.ac.uk/guidelines /published/index.html; Национален център за насоки, www.guideline.gov/; Nederlands Huisartsen Genootschap, www.nhg.org/nhg-standaarden; Източници с целевата група деца/юноши не са взети под внимание), за възможни допълнителни доказателства за доказателства да се намери от първичната литература. И за сравнение на препоръките за действие.

The Насоки за DEGAM S1 "Остра диария" от 2013 г. [4] препоръчва консумацията на като "диетично хранене" под класическото име "пълнене на храна"

  • ориз,
  • банан,
  • zwieback,
  • чай,
  • бульон

  • кафе,
  • Сокове,
  • Лимонади,
  • алкохол,
  • Вредни храни.

Освен това се препоръчват „продукти, богати на електролит и глюкоза“, с позоваване на публикация на СЗО [5]. СЗО препоръчва "разтвор за орална рехидратация" (1 л вода, ½ чаена лъжичка сол, 2 супени лъжици захар) като основна диетична мярка, за да се противодейства на дехидратацията, която се страхува в развиващите се страни, особено при деца, които са в лоши хигиенни условия и които вече имат недохранване прави острия гастроентерит водеща причина за смърт при деца. Няма данни или източник на информация за тези препоръки за диета; очевидно е експертно мнение. Не могат да бъдат идентифицирани други насоки на немски език.

в Англоговоряща зона има две насоки:

  • Указания за възрастни за самолечение за лечение на остра диария от Wingate et al 2001 [6]. Други препоръки за лечение също се отнасят до техните препоръки за диета, напр. този на британския NICE [7].
  • Глобални насоки на Световната гастроентерологична организация: остра диария при възрастни и деца от 2008 г. [8].

Изводът е: Има малко доказателства за ползата от диетата или нулевата диета (на гладно) при лечението на остра диария. По-скоро темата е противоречива: Докато някои експерти смятат, че храненето стимулира изхождането и избягването на големи количества храна води до успокояване на стомашно-чревната дейност, други експерти виждат ползите от хранителните компоненти като сравними с тези от разтвори за рехидратация. От тези много различни формулировки става ясно: всичко това са експертни мнения. Няма надеждни проучвания.

Заслужава да се спомене и насоката на холандския лекар на Nederlands Huisartsen Genootschap [9]: Тук се посочва, че ситуацията на изследване по въпроса за диетата при остър гастроентерит е неадекватна. И е важно да се отбележи, че дори при тежка диария усвояването на калории от храната е гарантирано. Възможно е бързо възобновяване на нормалната диета (включително млечни продукти). Те дори водят до по-малко загуба на тегло и по-бързо възстановяване без увеличаване на усложненията. Литературата, цитирана по този въпрос, обаче е от 80-те и 90-те години и не се отнася до рандомизирани контролирани проучвания.

Заключение

Очевидно на въпроса за ползата от диетата при гастроентерит не може да се отговори, като се използват настоящите данни от проучването. Така че трябва да разчитате на експертни мнения, които се оказват съвсем различни в международното сравнение: Докато на някои места се спазват добре познатите препоръки за небрежни диети, други казват: „Яжте това, което чувствате“.

Може би има промяна в отношението в информацията за пациента, за да се откажат от изрични препоръки, ако липсват доказателства от изследването. Във всеки случай здравият скептицизъм към традиционното изглежда подходящ.

Създайте доказателства?

Въпросът за „хранителните препоръки за остри стомашно-чревни инфекции“ може би е полезна тема за рандомизирано контролирано проучване? Би било желателно да се изясни това, от една страна, за да се помогне на пациента да се възстанови ефективно и евтино, а от друга, за да се избегнат смущаващите предписания на пробиотици и други „стомашно-чревни лекарства“, които също са доказани с малко доказателства от проучването. Дизайнът на едно-сляпо, рандомизирано проучване би бил относително прост, периодът на наблюдение много кратък. Пациентите с гастроентерит с общопрактикуващ лекар не получават никакви препоръки за диета или им се дава специфична диета. Продължителността на заболяването и/или неработоспособността може да бъде определена само след няколко дни. Подобно проучване обаче би трябвало да има достатъчно мощност поради очаквания нисък ефект от интервенцията. Общопрактикуващите лекари биха могли да очакват резултатите от проучването!

1. Публикувано търсене от 20.02.2015 г. с термините (диария, инфекциозни [MeSH термини]) И диета, ограничена до 10 години

2. Кокрановско търсене от 20 февруари 2010 г. с термините диария, гастроентерит, диета

3. Clinical Trials.gov търсене от 20 февруари 2015 г .: намерени 121 проучвания за: гастроентерит, диета, възрастни, възрастни. Само някои от тези проучвания са свързани с остър гастроентерит, изследват се предимно пробиотици.

4. DEGAM S1 препоръка за действие при остра диария 2013. www.degam.de/leitlinien-51.html (последен достъп на 20 февруари 2015 г.)

5. КОЙ. Диарична болест. Информационен лист. 2013. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/en/index.html (последен достъп на 20 февруари 2015 г.)

6. Wingate D, Phillips SF, Lewis SJ, et al. Указания за възрастни за самолечение за лечение на остра диария. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 773-782

7. NICE, Резюмета на клиничните знания. cks.nice.org.uk/gastroenteritis! сценарий: 2. (последен достъп на 20 февруари 2015 г.)

8. Глобални насоки на Световната гастроентерологична организация: остра диария при възрастни и деца: глобална перспектива. www.guideline.gov/content.aspx (последен достъп на 20 февруари 2015 г.)

9. NHG стандарт Остра диария (туид херциниране). Huisarts Wet 2007; 50: 103-13. www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg-standaard-acute -diarree # Richtlijnenbeleid (последен достъп на 20 февруари 2015 г.)

Институт по обща медицина и семейна медицина, Университет Витен-Хердеке