Диетични фибри безполезни за профилактика на рак на дебелото черво Медицина Прозрачно
Преминаването към диета с високо съдържание на фибри или консумирането на псилиум или пшенични трици трябва да помогне за предотвратяване на рак на дебелото черво. Проучванията говорят против тази теория.
| Въпрос: | Преминаването към диета с по-високо съдържание на фибри може да предотврати рака на дебелото черво? | |
| Отговор: | евентуално Не | |
| Обяснение: | Според предишни проучвания, редовната консумация на пшенични трици или люспи от псилиум за период до четири години изглежда не намалява риска от предраков рак на дебелото черво и рак на дебелото черво. Това важи и за цялостен преход към диета с високо съдържание на фибри. | |
Ракът на дебелото черво е един от най-често срещаните видове рак. Около 2 до 3 от 100 австрийци ще бъдат диагностицирани с рак на дебелото черво в хода на живота си и около 1 на 100 души ще умрат от него. Мъжете са по-често засегнати от жените [2].
Твърди се, че храненето с по-високо съдържание на фибри може да предотврати рака на дебелото черво - твърдение, което медиите приемат често.
По-малко отрова, по-малко рак?
Диетичните фибри са растителен компонент на храната и са несмилаеми. Те се намират главно в пълнозърнести продукти, зеленчуци и плодове. Диетата с високо съдържание на тези богати на фибри храни се счита за здравословна [4].
Фибрите намаляват времето, което изпражненията прекарват в червата. Поради това някои експерти подозират, че по-бързото отделяне може също да причини токсините, причиняващи рак, да напуснат червата по-бързо [3].
Възможно ли е всъщност да се намали рискът от рак на дебелото черво с повече фибри?
Според проучвания: без намаляване на риска
Проведените досега проучвания [1] предполагат, че това не работи. В най-добрите проучвания, налични досега, жените и мъжете са разпределени на случаен принцип в една от двете групи. Едната група трябва да яде повече храни, богати на фибри, докато втората група е яла храни с ниско съдържание на фибри или е продължила да се храни според предишните навици.
Две до осем години по-късно участниците от двете групи са направили колоноскопия. Този преглед може да се използва за проверка дали полипите са нараснали в червата. Полипите са доброкачествени израстъци. Ракът на дебелото черво се развива от някои от тях.
Изследователите, участващи в проучванията, не са могли да открият разлика между двете групи. При участниците, които са яли диета с по-високо съдържание на фибри, е имало чревни полипи също толкова често, колкото в другата група. Диетата с високо съдържание на фибри изглежда не е намалила риска от полипи.
Очевидно нямаше значение кои диетични фибри се консумират: дали пшенични трици, дали семена от бълхи или обща диета с високо съдържание на фибри и „цветни“ с пълнозърнести храни, бобови растения, зеле и други зеленчуци и плодове - нито едно от проучванията не открива желания защитен ефект.
Внимание: кратко време за наблюдение
В хода на проучванията някои участници също са развили рак на дебелото черво. Не беше достатъчно за смислени прогнози. Малкото случаи обаче говорят срещу защитен ефект. По-дълъг срок би бил важен тук за повече яснота, тъй като ракът на дебелото черво отнема много години, за да се развие.
Участващите жени и мъже са имали полипи в миналото [1]. Те бяха премахнати преди началото на проучването. Независимо от това, изпитваните субекти са по-склонни да получат полипи отново, отколкото средното население.
Привидно противоречие
Откъде идва широко разпространеното приемане на фибри, предпазващи от рак? Произхожда от резултатите от така наречените наблюдателни изследвания - вид проучване с ограничена информативна стойност. Всъщност има наблюдателни изследвания, които показват, че хората, които се хранят с високо съдържание на фибри, са по-малко склонни да развият рак на дебелото черво.
Тези наблюдения обаче не са доказателство за защитен ефект. Тъй като хората, които ядат диети с високо съдържание на фибри, може да са в състояние да обърнат повече внимание на здравето си. Може да имате по-високи доходи и по-добри възможности за образование, може да спортувате повече, да ядете по-балансирана храна, да не пушите, да пиете малко алкохол и е по-малко вероятно да имате наднормено тегло.
Следователно е възможно да се намали рискът от рак да се дължи на тези влияещи фактори, а не на диетичните фибри. Влияния като генетично предразположение, условия на труд или достъп до здравни заведения също могат да бъдат отговорни. Дори при добри наблюдателни проучвания не е възможно да се познаят напълно всички тези влияещи фактори, да се запишат и да се "изчислят" за стабилен резултат.
Съвпадението носи надеждни резултати
Рандомизираните контролирани проучвания са по-значими - и те не говорят в полза на ефекта, предотвратяващ рака. В такива проучвания участниците не само се наблюдават, но се разпределят на случаен принцип или с високо съдържание на фибри, или с ниско съдържание на фибри. Шансът гарантира, че хората с голямо разнообразие от характеристики (като хора с наднормено тегло, пушачи или атлетични участници) са равномерно разпределени в двете групи. В резултат на това известните и неизвестни влияния вече не изкривяват резултата, защото те надделяват помежду си и информационната стойност се увеличава.
Диетичните фибри са безсмислени?
Изглежда рискът от рак на дебелото черво не намалява след няколко години на диета с високо съдържание на фибри. Това обаче не означава, че фибрите обикновено са безполезни за здравето.
Ето как фибрите могат да осигурят добро храносмилане. Несмилаемите растителни компоненти правят изпражненията меки и могат да предотвратят запек [5]. В случай на синдром на раздразнените черва, люспите на псилиум изглежда могат да облекчат симптомите [7].
Наблюдателни проучвания също така показват, че яденето на диета с високо съдържание на фибри с високо съдържание на пълнозърнести храни намалява вероятността от преждевременна смърт от други форми на рак, сърдечно-съдови заболявания или други причини (вж. „По-здравословно ли е пълнозърнестото зърно?“). Наблюдателните проучвания обаче не могат да докажат извън всяко съмнение, че фибрите в пълнозърнестите продукти всъщност са отговорни за този удължаващ живота ефект.
Диетата с високо съдържание на фибри също може да има недостатъци. Тъй като тялото не може да смила тези растителни вещества, те се разграждат от чревни бактерии. Това създава газове, които могат да доведат до метеоризъм и коремна болка [6].
Диетични фибри: кои и колко?
Има различни видове влакна. Някои са разтворими във вода: например от люспи от псилиум, овесени ядки или бобови култури като боб и грах. Неразтворимите фибри, от друга страна, се намират главно в пълнозърнести продукти, пшенични трици и растителни влакна от зеленчуци и плодове.
Диетолозите препоръчват да се консумират между 20 и 35 грама фибри на ден [6]. В повечето проучвания това количество съответства на диета с високо съдържание на фибри [1]. Със средно около 20 грама [9], г-н и г-жа австрийци са в долния край на тези препоръки.
Основна информация за рака на дебелото черво
Често срещани са полипи на дебелото черво. Около една трета от възрастните на възраст над 55 години имат един или повече полипи в червата [8]. По-голямата част от тези израстъци никога не развиват рак.
Рискът от рак на дебелото черво се увеличава с възрастта. Ракът на дебелото черво се среща много рядко при хора на възраст под 50 години и повечето хора са на възраст над 75 години. Около двама от трима души с тази диагноза могат да излекуват рака [8].
Тези, които страдат от възпалително заболяване на червата, улцерозен колит или болест на Crohn, са по-склонни да развият колоректален рак. Наследствената предразположеност също може да увеличи риска. Изглежда, че диетата, диабетът или затлъстяването имат само малко влияние върху риска от рак на дебелото черво.
Един от начините за предотвратяване на рак на дебелото черво е да направите тестове за ранна диагностика - дори ако се чувствате здрави и нямате симптоми. Тест за изпражнения или колоноскопия се използва за откриване на полипи или рак в ранен стадий и след това може да бъде отстранен по-рано.
Независимият портал Gesundheitsinformation.de предлага повече научно обоснована информация за рака на дебелото черво и неговите методи за ранно откриване
Проучванията в детайли
За техния систематичен преглед [1], американска изследователска група търси няколко медицински бази данни през април 2016 г. за смислени проучвания. Общо тя откри пет рандомизирани контролирани проучвания за ефекта на диетичните фибри върху развитието на полипи на дебелото черво и рак на дебелото черво. В проучванията са участвали 4798 мъже и жени на средна възраст от 56 до 66 години. Проучванията са продължили поне две до максимум осем години.
Количеството консумирани фибри варира в зависимост от проучването. В групата на фибрите тя е между 13,5 и 35 грама на ден. Участниците в групата за сравнение или продължават да се хранят както преди, или диета с ниско съдържание на фибри с 2 до 3 грама фибри на ден.
Видът на фибрите в проучванията не изглежда да има някаква разлика в риска от рак на дебелото черво. Независимо дали тестваните консумират всеки ден по няколко лъжици люспи от псилиум (разтворими фибри) или пшенични трици (неразтворими фибри) - нито едно от тях не може да ограничи развитието на чревни полипи [1].
Дори увеличаването на количеството храни, богати на фибри в храната ви с повече пълнозърнести храни, бобови растения, зеле и други зеленчуци и плодове на възраст над осем години не би могло да намали вероятността от развитие на чревни полипи.
Недостатъците в изпълнението ограничават информативната стойност на изследванията. Общо 16 процента от тестваните са отказали преждевременно участието си. Причините за това не са посочени. Следователно не е ясно колко дълго отпадащите се различават от тези, които са били там до края. Това значително увеличава несигурността на резултатите от изследването.
В три проучвания участниците също са били наясно дали са били разпределени към групата на фибрите или контролната група без храни с високо съдържание на фибри. Това теоретично направи възможно очакванията и поведението на изпитваните да изкривят резултата. Например членовете на контролната група биха могли да се опитат да живеят по-здравословно, за да повлияят така благоприятно на риска от рак дори без фибри.
Информативната стойност също е намалена, тъй като проучванията са продължили само между две и четири години. За толкова кратък период от време полипите е много малко вероятно да се развият в рак на дебелото черво. За голямо четиригодишно проучване участниците бяха проследени още четири години. През този период обаче се случиха твърде малко случаи на рак, за да могат да се направят надеждни заключения между диетичните фибри и риска от рак на дебелото черво.
Следователно аритметичното резюме (мета-анализ) на петте проучвания не дава индикация, че фибрите могат да предотвратят чревни полипи или рак. Напротив: Изчисленията дори показват, че случаите на рак се появяват по-често при диета с високо съдържание на фибри.
С общо 23 засегнати, броят на случаите на рак на дебелото черво в проучванията е твърде малък, за да изключи възможен резултат.Поради това резултатите не са доказателство, че диетичните фибри увеличават риска от рак.
Актуализирано на 2 април 2019 г., по-ранни версии, публикувани на 25 ноември 2013 г. и 22 юни 2016 г. По-новите проучвания не променят нашата оценка.]
Информация за научните изследвания
[1] Yao и сътр. (2017)
Тип на изследването: Систематичен преглед и мета-анализ
Анализирани проучвания: 5 рандомизирани контролирани проучвания
Общо участници: 4798 души, които са имали чревни полипи в миналото (средна възраст между 56 и 66)
Изследователски въпрос: Преминаването към диета с високо съдържание на фибри намалява ли риска от рак на дебелото черво?
Конфликт на интереси: няма според авторите
Yao Y, Suo T, Andersson R, Cao Y, Wang C, Lu J, Chui E. Диетични фибри за профилактика на повтарящи се колоректални аденоми и карциноми. Cochrane Database Syst Rev. 2017 8 януари; 1: CD003430. (Резюме на прегледната статия)