Диетата със затлъстяване и операцията имат еднакво добри ефекти върху пациента
Петък, 21 август 2020 г.
Сейнт Луис, Мисури - Благоприятните ефекти на бариатричната хирургия върху метаболизма на глюкозата се дължат единствено на радикалната загуба на тегло. Диета постигна сравними ефекти в сравнително проучване в New England Journal of Medicine (2020; DOI: 10.1056/NEJMoa2003697), но избягва някои от недостатъците на операцията.
Понастоящем бариатричната хирургия се счита за най-ефективният метод за отслабване. Най-големият ефект се постига с комбинация от намаляване на стомаха и съкращаване на червата. При стомашния байпас на Roux-en-Y стомахът, който при затлъстели хора може да бъде с размерите на футболна топка, се намалява до топка за тенис на маса (15 до 20 ml).
Стомашната торбичка е свързана с верига на тънките черва. След дължина от 75 до 150 cm, билиодигестивният контур от прекъснатия остатъчен стомах е свързан към страната на тази алиментарна верига с дванадесетопръстника (с дължина 30 до 50 cm). Стомашната торбичка принуждава пациента да яде по-малки ястия. Пътят на усвояване се намалява от забавеното въвеждане на жлъчни и панкреатични ензими.
Ефектът е бърза загуба на тегло, което е свързано с подобряване на метаболизма на глюкозата. Инсулиновата резистентност се подобрява и диабет тип 2 изчезва при 50 до 80% от пациентите - най-често при по-млади пациенти и при пациенти с по-кратка продължителност на диабета са повредени след години на свръхпроизводство на инсулин).
Този „чудотворен“ ефект на бариатричната хирургия доведе до предположението, че операцията може да направи нещо повече от просто създаване на синдром на късото черво и да съкрати времето за транзит на храна.
Екип, воден от Самюел Клайн от Медицинското училище във Вашингтон в Сейнт Луис, сравнява 11 затлъстели диабетици тип 2, които са загубили 23,0 кг след операция на стомашен байпас, с 11 затлъстели диабетици тип 2, които са намалили теглото си с 21,9 кг само с диетата. При хирургичните пациенти стойността на HbA1c е спаднала от 7,2 на 6,0%. В диетичната група се наблюдава спад от 8,0 на 5,6%.
След като участниците поддържат теглото си в продължение на няколко седмици, те са поканени в клиниката за подробен метаболитен преглед за 24 часа. Основната крайна точка беше определянето на чернодробната чувствителност към инсулин. Това е способността на инсулина да стимулира усвояването на глюкозата от черния дроб след хранене. При здрави хора това избягва прекомерните скокове на кръвната захар след хранене. При диабет тип 2 това вече не е възможно поради инсулинова резистентност.
Чернодробната чувствителност към инсулин може да се определи с тест за хиперинсулинемична евгликемична панкреатична скоба. Собственото производство на инсулин в организма е напълно инхибирано от активната съставка октреотид.
Участниците получават определено количество вливан инсулин. В същото време кръвната захар се поддържа постоянна чрез вливане на глюкоза. Количеството глюкоза, което трябва да се влива за това, съответства на усвояването на глюкозата в клетките. Ако дозата на инсулин е ниска, глюкозата се абсорбира напълно от черния дроб. С по-висока доза инсулин се обслужват и мускулните клетки.
Резултатите показват, че инсулиновата резистентност в черния дроб, но също така и в мастната и мускулната тъкан, се е подобрила значително и в двете групи, без разлики между двете групи.
Намаляването на телесните мазнини също е еднакво и в двете групи, като особено намалява мастният дроб в черния дроб (от 13,2 на 3,8% в диетичната група и от 16,9 на 5,8% след операцията). Бета-клетъчната функция се подобри и в двете групи и пациентите успяха да намалят лекарствата си за диабет.
Има явни разлики в абсорбцията след хранене. След операцията, в резултат на „изхвърлянето“ на храната от стомашната торбичка в тънките черва, има бързо покачване на кръвната глюкоза, което води до скок в инсулина. По-късно концентрацията на свободни мастни киселини се увеличава.
Операцията също води до промяна в микробиома. Последиците включват намалено образуване и усвояване на аминокиселини с разклонена верига, които тялото не може да произведе само. След операцията също се откриват повишени концентрации на жлъчна киселина в плазмата.
Изглежда неравномерното усвояване е навредило на метаболизма. Дъмпингът обаче е неудобен за много пациенти. Пациентите, които избират да се хранят доброволно, в крайна сметка могат да имат по-добро качество на живот, отколкото ако са били принудени да отслабнат от операцията.
Уважаеми читатели,
Можете да използвате тази статия с безплатната "My-DД достъп" Прочети.
Ако вече сте регистрирани, просто въведете данните си за достъп.
Или се регистрирайте безплатно за достъп до тази статия изключително.
Влизам
Вписвам се Моят ДД а
Забравена парола? да се регистрирате
Регистрирайки се в "Mein-DД", вие се възползвате от следните предимства: