Диета за високо кръвно налягане (хипертония) - FETeV

Основната цел на лечението е максималното намаляване на сърдечно-съдовите заболявания и тяхната смъртност. В допълнение към хипертонията трябва да бъдат идентифицирани и лекувани и придружаващите рискови фактори за сърцето и кръвоносните съдове. Три аспекта играят роля при индикацията за лечение с високо налягане.

Ниво на кръвното налягане (систолично, диастолично, амплитуда на кръвното налягане, нощно поведение на кръвното налягане)
индивидуален риск от сърдечно-съдови заболявания
Увреждане на органи от високо налягане

Есенциалната хипертония трябва да се лекува дългосрочно или през целия живот с общи мерки и обикновено с антихипертензивни лекарства. При вторичната хипертония лечението на основното заболяване, заедно с понижаване на кръвното налягане с помощта на лекарства, е от централно значение. Целеви стойности на кръвното налягане на Германската лига за хипертония e.V. (DHL, Германско дружество за хипертония и профилактика 2011 г.):

Модификацията на факторите на начина на живот е основната терапия за всеки пациент с хипертония. Само чрез изчерпване на мерките, посочени по-долу, 25% от лека хипертония (тежест 1) може да се нормализира. Промяната в начина на живот засяга всички пациенти с хипертония във фазите преди началото на лекарствената терапия, а също и по време на антихипертензивното лекарство. Въпреки че умерената и тежка хипертония винаги изисква лекарствена терапия, промените в начина на живот също могат да подобрят успеха на терапията.

Високото кръвно налягане е многофакторно заболяване. Дори ако отделните мерки само имат незначителен ефект върху стойностите на кръвното налягане, всички те могат да допринесат значително за понижаване на кръвното налягане.

Нормализиране на теглото

Загубата на тегло отслабва активирането на оста ренин-ангиотензин-алдостерон и симпатиковата нервна система и намалява задържането на натрий. Намаляването на коремните мазнини също подобрява функционирането на големите и малките телесни съдове. В допълнение към кръвното налягане, нормализирането на теглото има положителен ефект и върху други сърдечно-съдови рискови фактори като инсулинова резистентност, захарен диабет или нарушения на метаболизма на липидите, така че това обикновено се препоръчва по отношение на риска от сърдечно-съдови заболявания.

Влияние на хранителните фактори

Трапезна сол и калий

Въпреки че диетичните препоръки на повечето специализирани общества предвиждат намаляване на приема на сол за широката общественост, действителната полза все още се оспорва въпреки многобройни проучвания. От противоречивата ситуация на изследване може да се заключи само, че само някои от страдащите от хипертония са чувствителни към солта и се възползват от трайно ниския прием на сол. Генетичните вариации в задържането на натрий в бъбреците вероятно са отговорни за това.

Препоръките за щадяща консумация на сол се основават на наблюдения, според които първичната хипертония практически не се среща в страни с обикновено нисък прием на сол под 3 g на ден. В общества с дневен прием над 5 g обаче често се среща болестта [Adr 2007].

Базираната на факти оценка на 167 висококачествени проучвания на Cochrane Collaboration показа, че намаляването на трапезната сол има различни ефекти върху отделните етнически групи. Преди всичко африканците и азиатците с хипертония се възползват от икономичното потребление [Gra 2011].

В индустриализираните страни около 75% от дневния прием на натрий идва от промишлено преработени храни [Lie 2011]. В резултат на това дори предпочитането на пресни, недообработени храни би намалило драстично приема.

Различни научни изследвания показват, че вместо да се разглежда приемът на натрий изолирано като рисков фактор за високо кръвно налягане, съотношението натрий/калий в храната е по-важно. Например хората, при които хипертонията почти не играе роля, се характеризират предимно с естествен хранителен режим. Зеленчуците и плодовете, но също така и прясното месо или риба, имат много по-високо съдържание на калий, отколкото натрий. Следователно при диета с предимно пресни храни приемът на калий преобладава. Групите от населението, в които високо кръвно налягане е широко разпространено, от друга страна, се характеризират с висока консумация на преработени храни, в резултат на което приемът на натрий преобладава.

В клинични проучвания ниският прием на калий (400-625 mg/d), съчетан с висок прием на натрий (6.6-11 g/d), води до повишено задържане на натрий и вследствие на това до повишено кръвно налягане [Kri 1991]. Анализ на данни за над 12 000 американци, които са били проследявани в продължение на почти 15 години, показва повишена смъртност поради високия прием на натрий и ниския прием на калий. За разлика от това, високият прием на калий е свързан с по-малко смъртни случаи [Ян 2011].

Въз основа на текущото състояние на знанието, строго ограничение на солта се препоръчва само за пациенти с хипертония, чувствителни към сол, при което недостигът на сол трябва да се избягва. Приемайки обикновено естествена диета с пресни храни и не много преработени продукти, приемът на сол може да бъде намален значително без много усилия. Вместо мерки за спестяване на сол, хранителната терапия трябва да се концентрира върху обща промяна в диетата и да даде на страдащите от хипертония по-голяма компетентност при избора на храна.

алкохол

Има пряка връзка между високото кръвно налягане и повишената консумация на алкохол. Някои изследвания показват, че повишаващият кръвното налягане ефект вече настъпва с доза алкохол от 30 g [Tom 2006]. В проучването Intersalt, мащабно наблюдателно проучване върху влиянието на различни фактори върху кръвното налягане при над 10 000 души от 52 държави, консумацията на алкохол изглежда има много по-голям ефект върху кръвното налягане, отколкото консумацията на сол [март 1994]. Това влияние е особено изразено при хора с наднормено тегло, жени и пациенти с положителна фамилна анамнеза.

Трудно е да се прецени доколко намаляването на консумацията на алкохол ще повлияе на кръвното налягане. Дори 24 часа въздържание изглежда имат положителен ефект [Mor 1998]. В допълнение към ежедневната консумация, консумацията, независима от хранене, се свързва и със значително по-висока честота на хипертония, отколкото седмичната консумация или консумацията на алкохол по време на хранене [Str 2004].

До голяма степен не е ясно кои механизми са отговорни за хипертоничните ефекти на алкохола. Обсъждат се стимулация на симпатиковата нервна система и ренин-ангиотензин-алдостероновата система, повишени нива на кортизол, инхибиране на ефекта на азотния оксид в кръвоносните съдове, електролитни промени и влияния върху инсулиновата чувствителност [Tom 2006].

В същото време редовната консумация на алкохол също намалява ефективността на антихипертензивните лекарства и е една от най-важните причини за хипертония, която е трудно да се контролира. Редовната непрекъсната консумация променя разпределението, метаболизма и разграждането на лекарствата. По-специално, ефектът от бета-блокерите може да бъде нарушен в резултат на това, така че е необходима съответно по-висока доза за ефективно понижаване на кръвното налягане. Това обаче е свързано и с по-тежки странични ефекти, които нарушават спазването от страна на пациента.

Захар и инсулин

Инсулиновата резистентност, свързана с метаболитния синдром, допринася за високото кръвно налягане по различни начини. Високата консумация на бързо усвоими въглехидрати води до редовно високо освобождаване на инсулин. След това инсулинът влияе върху кръвоносните съдове по различни начини [Fer 2012].

Стимулиране на симпатиковите нервни влакна (особено при пациенти с наднормено тегло, повишаване на инсулина след хранене води до доминиране на адренергичните, т.е. сигнали за повишаване на кръвното налягане)
Стимулиране на клетъчното делене, което води до удебеляване на средата (средния слой на съдовата стена, богата на мускулни клетки) и кръвоносните съдове, за да предложи по-голяма устойчивост на кръвния поток
антинатриуретично действие, което води до задържане на повече натрий и вода в организма, увеличавайки обема на кръвта и следователно увеличавайки съдовото съпротивление

По-специално фактът, че около 2/3 от диабетиците тип 2 имат високо кръвно налягане и появата му е тясно свързана с развитието на хипергликемия [Fer 2012], говори в полза на храни с нисък гликемичен ефект.

зехтин

Някои проучвания показват, че редовната консумация на зехтин също може да помогне за контролиране на кръвното налягане [На 2009 г.]; [Към 2004 г.]. По отношение на по-нататъшните диетични мерки за понижаване на кръвното налягане изглежда препоръчителна средиземноморска диета с много зеленчуци и плодове, малко месо и използването на висококачествени масла, дори при хипертония.

Какаови флавоноиди

Някои флавоноиди от какаовото растение показват положителни ефекти върху сърдечно-съдовите събития и кръвното налягане в отделни проучвания. Препоръката за тъмен шоколад с високо съдържание на какао все още не може да се извлече от тези наблюдения. Малкото налични висококачествени проучвания се различават значително по своя дизайн и в по-голямата си част включват период на наблюдение, който е твърде кратък, за да може да се правят заключения. Ефектите за понижаване на кръвното налягане са установени особено при сравняване на какаови продукти, съдържащи флавоноиди и без флавоноиди. Ако, от друга страна, контролната група е получавала само какаови продукти с ниско съдържание на флавоноиди, не може да се открие значителна разлика [Rie 2012].

Дори ако медиите обичат да се занимават с научни изследвания за положителните ефекти на тъмния шоколад, не е препоръчително да се консумират повече от 1-2 парчета на ден - както с оглед на неадекватната информативна стойност на ситуацията на изследването, така и по отношение на високото съдържание на калории.

кафе

Противно на предишните мнения, редовната консумация на кафе не изглежда да има съществен ефект върху кръвното налягане. Краткосрочното приложение на 200-300 mg кофеин повишава кръвното налягане при пациенти с хипертония с 8,1/5,7 mm Hg (систол/диастол.) В рамките на следващите 3 часа. В дългосрочни наблюдения, от друга страна, редовната консумация на кафе не е оказала ефект [Mes 2011].

Ферментирало мляко

В някои страни като САЩ, Швейцария, Италия или Япония ферментиралото мляко се предлага като функционална храна срещу хипертония. Въпреки това, основан на доказателства мета-анализ от Cochrane Collaboration с 15 висококачествени проучвания установява само слабо значим ефект върху систолното и никакъв ефект върху диастолното кръвно налягане. Авторите заключават, че ферментиралото мляко не е подходящо средство за понижаване на кръвното налягане при хипертония [Usi 2012].