Диета за диабет тип 2 - справете се с енергийния преход! • общопрактикуващ лекар онлайн
При диабетици тип 2 намаляването на теглото е синоним на причинно-следствена терапия. За съжаление само 15% от всички диабетици тип 2 в момента се лекуват с диета. Вместо твърди диетични програми, индивидуалната промяна в диетата се оказа ефективна. Човек може лесно да се ориентира върху енергийната плътност на отделните храни. Това може да ограничи приема на въглехидрати и мазнини, което води до подобряване на метаболизма на въглехидратите. Физическата активност, от друга страна, е само терапевтичният младши партньор за целта на отслабването.
Диабет тип 2 е проблем на инсулиновата резистентност. Най-важният фактор за развитието на инсулинова резистентност е увеличаването на телесната мастна тъкан. Това е динамичен процес, който вече може да се наблюдава с увеличаване на теглото в рамките на нормалния диапазон на теглото (ИТМ 18,5 - 24,9 kg/m2) [1]. На пръв поглед изглежда, че има нарушение на секрецията на инсулин при пациенти с диабет тип 2. Трябва обаче да се има предвид, че капацитетът за секреция на бета-клетката бързо е достигнал своите граници дори при затлъстели хора без захарен диабет. В контекста на свързаното с теглото повишаване на инсулиновата резистентност, инсулиновата секреция вече е максимално изчерпана над BMI 30 и по-нататъшното повишаване на нивото на периферния инсулин с увеличаване на телесното тегло се дължи само на намаления чернодробен клирънс на инсулина. Интересното е, че последното се нарушава при пациенти с диабет тип 2 [2, 3].
Загуба на тегло като причинно-следствена терапия
Поради тези патофизиологични характеристики развитието на телесно тегло играе решаваща роля в клиничната проява на диабет тип 2. Съответно намаляването на телесното тегло също е решаващата мярка в терапията. По принцип диабет тип 2 може да бъде излекуван чрез съответно намаляване на теглото. Нюбърг показа това за първи път преди 70 години [4].
По-голямата част от затлъстелите диабетици тип 2 имат хиперинсулинемия, която може да бъде открита дори при пациенти в напреднала възраст. Съответно има голям шанс за нормализиране на нивото на кръвната захар след съответно намаляване на теглото. Дори ако пълната нормализация не е успешна, превръщането на манифестния диабет тип 2 в нарушен глюкозен толеранс с дългосрочно подобряване на метаболизма на въглехидратите също може да бъде описано като успех (Таблица 1).
Съответно загубата на тегло е синоним на причинно-следствена терапия на захарен диабет тип 2. Както работната група около Ханефелд от Дрезден показа в проучването DIG, само около 15% от диабетиците тип 2 в Германия получават хранителна терапия, докато добри 40% получават инсулинова терапия [5].
Индивидуални промени в диетата вместо диетични програми
За дългосрочно подобряване на успеха на терапията е необходима индивидуална промяна в диетата. Твърдите диетични програми не съответстват на хранителните навици. Ежедневните калорийни цели не могат да бъдат постигнати в рамките на десет дни, като се има предвид спонтанното колебание от 1200 kcal между минималния и максималния енергиен прием [6]. По същия начин не могат да бъдат приложени и спецификации за съотношенията на макроелементите.
Много често срещан съвет за хората с наднормено тегло и затлъстяване е просто да ядат повече плодове и зеленчуци. По принцип този съвет е напълно логичен, тъй като плодовете и зеленчуците имат много ниска енергийна плътност. Следователно консумацията на плодове и зеленчуци е много подходяща, за да се избегне едновременното увеличаване на енергийния прием с увеличени количества храна. От друга страна, увеличената консумация на плодове и зеленчуци не води автоматично до хипокалорична диета, която е необходима за намаляване на теглото. Намаляването на храни с висока енергийна плътност е необходимо за хипокалоричното хранене.
Енергийната плътност като ценен параметър
В ежедневната практика енергийната плътност на храната се оказа много добър параметър за усвояване на енергия (вж. Таблица 2). Средната енергийна плътност на консумираната храна ежедневно от 1,5 kcal/g или по-малко е много подходяща за повечето пациенти, за да се намали теглото [7, 8, 9, 10]. За практическото изпълнение пациентите могат да предоставят необходимата информация за енергийната плътност на отделните храни на ръководството за пациента "Яжте пълноценно и отслабвайте"[7]. Всички храни с енергийна плътност ≥ 2,5 kcal/g трябва да се разглеждат само като ароматични компоненти в храната и биха довели до хиперкалорична диета, ако те са предимно в храната и най-вече ако се консумират редовно. Това не изключва, че че от време на време могат да се консумират и запълващи порции от тези високоенергийни храни.
Топлите основни ястия са изгодни, тъй като необработеното месо, риба, зеленчуци и маруля, както и картофи, ориз и тестени изделия като въглехидратни добавки са приемливи. Закуските са проблематични, тъй като дори пълнозърнестият хляб с 2,0 kcal/g вече има енергийна плътност над средната и хлябът обикновено се консумира с високоенергийни топинги като намазки, сирене, колбаси или сладко и мед. Следователно, делът на хляба трябва да се намали в закуските и липсващото количество храна да се компенсира с по-големи количества доливане от нискоенергийната зона. Ястията с яйца също са евтини, тъй като яйцата са в ниско енергийната зелена гама.
Закуските между храненията трябва да се избягват, доколкото е възможно, тъй като те винаги имат само адитивен ефект върху общия прием на калории. Консумацията на закуски между храненията не се компенсира в последващото основно хранене. Нискоенергийните храни като кисело мляко/плодово кисело мляко, кварк/плодов кварк, пудинг от грис от шоколад и ванилия, пудинг от ориз, червена крупа и др. Са подходящи за ядене между тях.
Напитки - голям проблем
Напитките, съдържащи калории, са особен проблем, тъй като те никога не пълнят, а винаги угояват. Това се дължи на факта, че напитките не се задържат дълго в стомаха и следователно не допринасят за пълненето на стомаха и по този начин активират сигналите за насищане. 250 ml се изпразват отново за около 10 минути. По-специално напитките, съдържащи въглехидрати, водят до бързо покачване на инсулина и кръвната захар. Веднага след като количеството въглехидрати се абсорбира от червата, високото ниво на инсулин предизвиква бързо спадане на нивото на кръвната захар, което отново предизвиква чувство на глад.
В допълнение, мощните стимулиращи инсулина ефекти на повечето напитки водят до насърчаване на натрупването на мазнини и инхибиране на загубата на мазнини. След 0,5 л портокалов сок, разграждането на мазнините се блокира за 2,5 часа. Средно се консумират 300 kcal/ден в течна форма. За период от една година това съответства на количеството енергия, необходимо за 15 кг мастна тъкан.
Упражнение и хранене
Физическата активност е много добра за общата физическа форма и сърдечно-съдовата система. При пациенти със захарен диабет упражненията също играят важна роля за понижаване на кръвната захар, тъй като мускулните транспортьори на глюкоза се активират чрез физическа активност независимо от инсулина. Що се отнася до загубата на тегло, обаче, упражненията винаги са само младши партньор във връзка с промяната в диетата. В зоната с наднормено тегло, упражненията са най-вероятният начин да допринесат за загуба на тегло, тъй като тези пациенти са още по-способни да извършват по-голяма интензивност и продължителност на физическата активност. В областта на затлъстяването (ИТМ> 30 kg/m2) упражненията трябва да се дозират, в зависимост от съществуващите съпътстващи заболявания. По-специално, стресът върху ставите не трябва да се подценява. В края на краищата, с ИТМ от 30 кг/м2, има наднормено тегло около 15 кг. Дори хората с нормално тегло биха имали затруднения с това допълнително тегло при спортни дейности. Енергийният прием чрез висококалорични храни трудно може да бъде компенсиран чрез физическа активност или само с големи усилия, както показва Таблица 3.
Промяната в диетата оптимизира въглехидратния метаболизъм
Оценката на диетичните промени в случай на дългосрочно успешно намаляване на теглото е показана в Таблица 4. Фокусът върху енергийната плътност води до намаляване на приема на въглехидрати и мазнини. Консумацията на протеини остава до голяма степен постоянна, но диетичните фибри също се консумират малко по-малко и като цяло тези промени водят до значително подобрение на въглехидратния метаболизъм [8, 9, 10].
Конфликт на интереси: няма декларирани
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2014; 36 (3) страници 47-50