Диета за диабет тип 2 - какво работи в ежедневието • общопрактикуващ лекар онлайн
Какъв вид хранене е най-добро за диабет тип 2, за да придружава често затлъстелите пациенти по пътя им към по-добър метаболитен контрол? Що се отнася до този въпрос, специалистите по хранене често трябваше да хапят кисела ябълка. Защото отново и отново уж надеждни открития са доведени до абсурд от нови данни, като например при диетата с ниско съдържание на мазнини. Традиционната средиземноморска диета все още е на мода, но тук не е толкова лесно да се приложи.
Хранителните терапии служат като основа за профилактика и лечение на много, най-вече хронични заболявания: като първи метод за подобряване на симптомите, но и като продължителна, дългосрочна подкрепа за по-нататъшни (напр. Лекарствени) мерки. Предпоставката: добро съответствие на пациента. Хранителната концепция може да покаже изумителни ефекти на теория, в модела на мишката или в клинични проучвания, но се оказва, че няма много полза при практическото изпълнение. Възрастта на пациента, произходът, социално-икономическият статус, общата жизнена ситуация, както и заболяването, което ще се лекува, опитът в диетата и много други фактори също са решаващи фактори за придържане към терапията [1].
Самото измерване на съответствието е трудно с диетични терапии. Историята на теглото и някои метаболитни параметри (напр. Липидни стойности) предоставят известна информация за общата посока на движение. За да се провери усвояването на специфични хранителни вещества, ще са необходими подходящи биомаркери. Докато те не са установени, лекарят зависи от опитни диетолози и специални диетични дневници на пациентите. Източници на грешки, като например „недостатъчно докладване“, но също така и отклоняваща се информация за продукта, са значителни. Клиничните проучвания дават индикация за приемането на терапията, особено чрез броя на отпадналите.
Декларациите за спазване на диетата се получават най-добре от контролирани, рандомизирани проучвания (RCT). Те гарантират, че нито хранителните предпочитания на пациента, нито проверяващият влияят върху определянето на диетата. Както е известно, наблюдателните изследвания са обект на дилемата, че много фактори на начина на живот са свързани помежду си: Прекомерната консумация на алкохол, тютюнопушенето, заседналият начин на живот и нездравословното хранене са концентрирани при пациенти с висок риск. Особено хранително съзнание, дори предполагаемо здравословен начин на живот, може да се намери особено при жените. Това дори ограничава информативната стойност на рандомизираните проучвания, тъй като те се провеждат предимно от тествани жени. И всички RCT показват нещо друго: Спазването на диетата продължава само в средносрочен план, дори и със съвети. 50% от диетичните цели вече не се постигат след няколко месеца с почти всички хранителни изисквания [2].
Но коя форма на хранене е добре да се запази в дългосрочен план? Средната немска диета се състои от около 1800 - 2200 калории, от които около 37% идват от предимно наситени мазнини, 15% от протеини, 20% от захар, 25% от други въглехидрати и малка част от ферментиращи фибри и алкохол.
Ниско съдържание на мазнини - повече захар?
В продължение на десетилетия диетата с ниско съдържание на мазнини се популяризира в целия свят. Но „ниско съдържание на мазнини“ крие три препятствия едновременно: С ограничаване на калориите, хранителните мазнини трудно могат да бъдат намалени под енергийно съдържание от 30%, а абсолютните количества тогава са изчезващо малки. Засищащите храни с по-високо съдържание на протеини обикновено съдържат и мазнини. И където и да се спестяват мазнини, производителите често използват захар като заместител на вкуса. Добавена захар, залепена u. а. в плодови кисели млека, колбаси, готови ястия и безалкохолни напитки. В повечето клинични проучвания "Ниско съдържание на мазнини" сега се използва като референтна диета. В дългосрочен план обаче едва ли има съдържание на мазнини в храната
30 процента под енергийното ниво. Делът на субектите, които са на постоянна диета, рядко се документира, но 20 - 30% от участниците отпадат от проучвания с ниско съдържание на мазнини след повече от шест месеца [3 - 5].
Диетите с високо съдържание на мазнини се справят малко по-добре. Метаболитната ефективност на евтините мазнини (зехтин, ядки, други растителни масла, мазна риба) увеличава приемането. По-специално в средиземноморския регион традиционната средиземноморска диета се предписва по-лесно, отколкото избягването на мазнини. Това показват единадесет RCT на мета-анализ с предимно затлъстели пациенти от Италия, Испания и Гърция [6]. В Западна и Централна Европа, от друга страна, регионалните хранителни навици и вкусовите традиции очевидно възпрепятстват широкото прилагане на богатата на масло храна [7]. Новата скандинавска диета се адаптира към тази констатация и постига по-добро съответствие в своите - досега много малко - проучвания [8]. Само добавките с масло не се справят по-добре от сравнителната група с ниско съдържание на мазнини. Приемът на капсулни препарати често е сравнително успешен, но в средносрочен план повече от 30% от участниците в двете терапевтични рамена напълно спират приема на капсули [9].
В литературата спазването варира значително дори при диети с високо съдържание на протеини. Базата данни се предоставя от 17 RCT с често много затлъстели пациенти от стар тип 2. Около 25% от изследваните лица завършват проучванията само след няколко месеца; само половината от участниците провеждат по-дълги проучвания. По-високият прием на протеини е сам по себе си полезен инструмент за насърчаване на ситостта. Възможни причини за прекратяването може да бъде едностранният избор на храна. След като приемът на фибри страда, въпросът за запека също става актуален. Много високи нужди от протеин (> 30 енергийни процента от протеин) на практика никога не се постигат за дълго време [10].
Методически свързаните концепции с ниско съдържание на въглехидрати показват малко по-добро съответствие, отколкото с ниско съдържание на мазнини. Процентът на отпадане все още е около 20-40% - в зависимост от продължителността на проучването. В краткосрочен план изглежда избягването на вкусни въглехидрати работи. Бързата, гъвкава и по-голяма метаболитна полза също може да помогне за поддържане на мотивацията. В средносрочен план могат да се прилагат само диети с умерено ниско съдържание на въглехидрати, но може би и метаболитно достатъчни. Захарни продукти и други енергийни източници са u. а. релевантна постоянна пречка за целта на диетата поради ниската цена и потенциала за пристрастяване. Само чрез целенасочено балансиране с други храни, които са привлекателни от гледна точка на вкус и външен вид, но метаболитно по-благоприятни (плодове, плодови кварки, повече зеленчуци, отколкото нишестени добавки, здравословни готови продукти) консултацията може да бъде успешна за по-дълъг период от време [11, 12]. Широката база данни от проучването с ниско съдържание на въглехидрати позволява да се изследват по-подробно факторите за спазване на диетата. В допълнение към стриктността и продължителността на диетата, възрастта, степента на затлъстяване и наблюдението по диетичните протоколи вероятно също оказват влияние върху пациента [13].
Диетите, които определят не количеството, а метаболитното качество на въглехидратите ("гликемичен индекс") се продават по-добре. В клинични проучвания те показват изненадващо ниски нива на изоставяне. Ползата от метаболизма е оскъдна, защото: Диетите на GLYX елиминират само неблагоприятните въглехидрати, а не проблемните мазнини. Гликемичният индекс е силно променлив между индивидите, сортовете растения и формите за преработка. Той само оценява повишаването на глюкозата, така че оценява много неблагоприятната фруктоза като благоприятна. Поради това много предположения за здравословни храни са погрешни в диетите на GLYX [14, 15].
Избягването на месо или всички животински продукти също често се използва в диетичен план. Ситуацията с проучването е измамна, защото кохортите са предимно млади и женски. И все пак процентите на отпадане във веганските или вегетарианските групи за изследване често са дори по-високи, отколкото при „Ниско съдържание на мазнини“. По-специално при веганската диета често липсва достатъчно запълващ протеин; ниският прием на мазнини не го компенсира [16, 17]. Прекъсващото гладуване също е „в“. Публикациите обаче не показват никакво превъзходство над непрекъснатата диета, нито по отношение на спазването, нито по отношение на метаболитния ефект [18, 19]. Разликите в подходите на гладно (16: 8, 5: 2 и др.) Затрудняват сравнимостта.