ДИЕТА В ХИПЕРУРИКЕМИЯ от Lucia B
Лусия Б.
17 януари 2019 г. · 4 минути четене
Хиперурикемията е метаболитно разстройство, характеризиращо се с повишаване на концентрацията на пикочна киселина в кръвта (крайния продукт от разграждането на пурина) над нормата.
Въпреки че данните за нивата на урикемия се различават в зависимост от авторите, общ консенсус определя горната граница за абнормни нива от 6 mg% при мъжете и 5 mg% при жените. Счита се за хиперурикемия, когато нивата на пикочна киселина надвишават 7 mg% при мъжете и 6 mg% при жените. Тази ситуация възниква или чрез увеличаване на киселинната (de novo пуриносинтеза, интензивен катаболизъм на клетъчни или хранителни нуклеинови киселини), или чрез намаляване на нейната екскреция (недостатъчно бъбречно и чревно елиминиране на пикочната киселина, нейното унищожаване на тъканно ниво), или чрез комбиниране на хиперпродукция с намалена екскреция на урат (70% от пациентите).
Като се има предвид тежестта на последиците, които хиперурикемията има върху здравето, терапевтичните мерки трябва да бъдат много енергични и да бъдат въведени възможно най-скоро.
Диетични терапевтични мерки
Независимо от етапа на развитие на хиперурикемията, диетата играе съществена роля в терапията на това метаболитно заболяване. Тя трябва да се спазва през целия живот и постоянно да се адаптира към особеностите на всеки пациент.Предприетите мерки имат следните цели: увеличаване на диурезата и алкализиране на урината; намаляване на телесното тегло; намален прием на пурини или храни, които могат да се превърнат в пикочна киселина, потискане на хранителни вещества, които конкретно предизвикват дължимата атака; забрана на продукти, които възпрепятстват отделянето на пикочна киселина.
Повишената диуреза е една от основните терапевтични мерки, която намалява както нивото на урикемия, така и риска от бъбречни усложнения. Обилната диуреза увеличава клирънса на пикочната киселина, който при 75% от пациентите е по-нисък, отколкото при здрави хора. По този начин се обучава по-голямо количество урат през урината, като по този начин се намалява урикемията. От друга страна, осигуряването на висок прием на вода намалява както литогенезата на урината, така и бъбречните паренхимни отлагания. Поглъщането на течен обем през целия ден, за да се осигури диуреза над 2,5 l на ден, намалява степента на пренасищане на уринарните кристалоиди. По този начин, ако има излишно елиминиране на пикочна киселина (установено при 25% от пациентите) или ако плътността на урината е твърде висока поради загуба на течности (изпотяване и др.), Има разреждане на солите в урината. Това явление ограничава процеса на агрегиране в кристални конкременти, намалявайки риска от камъни в бъбреците.
Освен това всяко уринарно микропреципитация в пикочните пътища се поема от диуретичния поток и се елиминира от тялото. Колкото по-голям е уринарният обем, толкова по-висок е капацитетът за разреждане на минералните соли.Ако камъните в бъбреците вече са образувани, без да блокират напълно пикочните пътища, водният лек влачи застоялите частици над препятствието, като по този начин предотвратява растежа му в размер. Ако е свързана инфекция на пикочните пътища (от своя страна тя благоприятства литогенезата), увеличаването на диурезата елиминира някои от микробните микроби, като по този начин възпрепятства утаяването на минерали и, следователно, образуването на камъни. РН на урината също се влияе от лечението. течност. Колкото по-концентрирана е урината на пациенти с хиперурикурия, толкова по-високо е нейното рН и следователно възможността за образуване на уратни камъни.
Чрез увеличаване на обема на урината, в допълнение към другите вече споменати полезни ефекти, рН на урината се увеличава. Терапевтичната мярка е по-ефективна при тези с хиперурикура (над 750 mg/ден).
За да бъде диуретичният ефект максимален, количеството приета течност трябва да бъде разделено на 6–8 дози на ден, по 300–450 ml всяка. Обикновено се приемат 5-6 дози през деня и една вечер, преди лягане.
Последното е необходимо за борба с нощната хиперконцентрация. Очаква се концентрацията на урината да бъде под 1010.
Увеличаването на обема на урината се получава главно чрез консумация на големи количества диуретични чайове (от черешови опашки, бяла бреза и др.), Питейна вода или алкални олигоминерални води, като последните също имат свойството да повишават рН на урината, намалявайки по този начин кристализация на пикочна киселина. Натриевият или калиев бикарбонат също се прилага за същата цел в доза 5-6 мг/ден.
Споменаваме, че нощното алкализиране е най-трудно за получаване, тъй като през нощта урината като цяло е по-концентрирана.Втора важна цел на хигиенно-диетичните мерки е глобалното ограничение на калорийната дажба при хората с наднормено тегло.
Установено е, че чрез постепенно отслабване на пациента се получава подобрение на литиазата. Нормализирането на теглото може също да намалее с до 2 mg% хиперурикемия. Подчертаваме необходимостта от загуба на тегло да бъде прогресивна, в противен случай тя увеличава катаболизма на протеини и съответно производството на пикочна киселина, а от друга страна увеличава кетогенезата и периферната липолиза, които намаляват чрез конкурентни механизми секрецията на пикочна киселина в бъбречните тубули. Като цяло приемът на калории при наднормено тегло е ограничен до 1500–1600 калории на ден.
Протеините се свиват до 0,8–1,0 g/kg телесно тегло. Това е продиктувано от факта, че някои аминокиселини са пуриногенни, а от друга страна, прекомерната консумация на месо носи киселинни валентности, които могат да помогнат за намаляване на бъбречната секреция на пикочна киселина.
Също така, увеличаването на консумацията на животински протеини поддържа ниско рН на урината, като по този начин благоприятства литогенезата на пикочния канал. Липидите се дават около 60 гр. На ден. Намаляването на консумацията на пурини е друга диетична цел. Екзогенният им прием не трябва да надвишава 200 mg/ден. Следващата таблица показва съдържанието на пурин в най-важните храни. Продуктите със съдържание над 100 mg пурини на 100 g храна са забранени, а тези, съдържащи 50–100 mg пурини на 100 g храна, са ограничени.
Изключва вътрешностите (бъбреци, мозък, черен дроб, примамки и др.), Тлъсти риби (сардини, херинга, скумрия, аншоа), месо от много млади животни (теле, агнешко), месни супи (дори ако месото не е консумирани в процеса на кипене, 50% от съдържащите се пурини преминават във врящата вода), гъби. Също така се препоръчва да не се ядат богати на желатин колбаси (увеличават синтеза на пикочна киселина), свински бутчета, телешка глава, кюфтета, черва, барабан.
Кафе и чай могат да се консумират, защото въпреки че съдържат метилпурин, те не се превръщат в пикочна киселина в организма.