Диета с мастен черен дроб, тестове, лечение - CSID Какво се случва, докторе

Описание стеатохепатит

Стеатозата (затлъстяване на черния дроб) е натрупването на мазнини в черния дроб. Когато има и възпаление (често обективирано от повишени нива на чернодробните ензими, наречени трансаминази), заболяването се нарича стеатохепатит и може да прогресира до цироза и дори хепатоцелуларен карцином (рак на черния дроб).

Стеатозата включва натрупване на триглицериди и други липиди в хепатоцитите, в резултат на дефектен метаболизъм на мастните киселини, който може да бъде причинен от дисбаланс между енергийния прием и изгарянето, чрез засягане на митохондриите (както в случая на алкохол), от инсулинова резистентност или чрез въздействие върху рецепторите и ензимите, участващи в този метаболитен процес.

Мазният черен дроб има два основни типа:
- алкохолна стеатоза
- безалкохолна стеатоза
Единствената разлика между двете е консумацията на алкохол. Ако надвишава 20 g на ден при жените и 30 g на ден при мъжете, можем да говорим за алкохолна стеатоза.

Чернодробна стеатоза - причини, рискови фактори

Алкохолът е една от основните причини за чернодробна стеатоза, поне у нас.

Безалкохолната стеатоза се свързва със затлъстяване, непоносимост към глюкоза и диабет, дислипидемия, което се описва като проява в метаболитния синдром.

Те също се разглеждат рискови фактори: някои лекарства, стомашна байпас хирургия, дислипидемия, недохранване, бърза загуба на тегло, различни химикали, пестициди, болест на Уилсън.

Симптоми на затлъстяване на черния дроб

Повечето пациенти със стеатоза нямат симптоми, но някои може да съобщават за умора, слабост или болка в дясната подкоста. Много от тях се явяват на модифицирани чернодробни функционални тестове, открити случайно, на рутинни изпити.

Разширеното чернодробно заболяване се характеризира с тежки симптоми като жълтеница, оток или асцит (течност в перитонеалната кухина). При физически преглед може да се открие хепатомегалия (уголемяване на черния дроб), а в по-напреднали случаи (цироза) спленомегалия (уголемяване на далака

Радиоизображение и лабораторни изследвания

Кръвни тестове: Тестовете за чернодробна функция, особено чернодробните ензими, могат да помогнат на Вашия лекар да постави диагноза. При стеатоза на хепатит чернодробните ензими ALT и AST могат да бъдат повишени и GGT се увеличава особено при чернодробни заболявания, свързани с консумацията на алкохол. При неалкохолна стеатоза често се наблюдават повишения на серумните липиди (холестерол, триглицериди) или кръвната глюкоза (серумна глюкоза).
Образни процедури. Абдоминална ехография, но също така компютърна томография и ЯМР изследване могат да разкрият чернодробна стеатоза.

Оценка на чернодробна фиброза. Ако се подозира по-напреднало чернодробно заболяване, може да са необходими тестове, за да се покаже степента, до която черният дроб е засегнат от фиброза (форма на белези на чернодробна тъкан, която може да възникне с течение на времето поради възпаление на чернодробните клетки). . Фиброзата може да бъде открита както чрез инвазивна процедура (чернодробна биопсия, т.е. вземане на малка проба от чернодробна тъкан с помощта на специална пункция на иглата), така и чрез неинвазивни тестове (Fibroscan или FibroMax).

Терапевтично поведение (лечение) при чернодробна стеатоза

Диета
Спирането на консумацията на алкохол се препоръчва и в двата случая на стеатоза.
Често отслабването е необходимо, тъй като много пациенти със стеатоза са с наднормено тегло.

Препоръчва се диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на мазнини и въглехидрати (хиполипидемична, хипогликемична). На първо място трябва да се намали консумацията на наситени мазнини, които трябва да бъдат заменени с ненаситени липиди като тези, съдържащи се в рибата, зехтина, ядките. Включете и пълнозърнести храни в диетата си, като пълнозърнест хляб, кафяв ориз.

За тяхното антиоксидантно действие трябва да се ядат много плодове и зеленчуци.

Контролирайте диабета си. Следвайте инструкциите на Вашия лекар, за да контролирате диабетното си заболяване. Вземете лекарството според указанията и наблюдавайте правилно кръвната си захар.

Упражнение
Упражненията, свързани с диета, увеличават мускулната маса и чувствителността на тъканите към инсулина. Опитайте се да правите поне 30 упражнения на ден. Качете се по стълбите, вместо да използвате асансьора, когато имате възможност. Отидете повече пеша и по-малко с лична кола или автобус.

Чернодробна стеатоза: еволюция, усложнения

Стеатозата и особено стеатохепатитът могат да прогресират до цироза и чернодробна недостатъчност, както всяко друго хронично чернодробно заболяване.
Прогресията до цироза е по-бърза в случай на консумация на алкохол или друго съпътстващо чернодробно заболяване, като хроничен вирусен хепатит. Липсата на контрол над хиперлипидемия и диабет може да ускори прогресирането до фиброза.

Може да възникне хепатоцелуларен карцином, като рискът е същият като другите форми на чернодробно заболяване.

Прогнозата зависи от стадия на заболяването.

мазни: има добра прогноза, ако се откаже от алкохола и пациентът отслабне и спазва диетата. Само 1-2% от пациентите прогресират до цироза след около 20 години. Затлъстяването и инсулиновата резистентност също са рискови фактори за диабет, сърдечно-съдови и бъбречни заболявания.

стеатохепатит: 10% до 12% от пациентите ще прогресират до цироза след около 8 години. Този процент е подобен на този при прогресия до цироза в случай на алкохолно чернодробно заболяване.

Профилактика на стеатохепатит

Възможно е да се предотврати стеатохепатит чрез активен скрининг на пациенти с риск от развитие на стеатоза чрез обучение на диета, упражнения и рисковете, свързани с консумацията на алкохол.

Проследяването на пациента трябва да открие признаци на прогресия на чернодробното заболяване (симптоми, ненормални резултати от кръвни тестове, образни тестове).

Медицински препоръки

Няма стандартно лечение за чернодробна стеатоза. Най-важни остават представените по-горе хигиенно-диетични мерки.

Вашият лекар може да препоръча различни хранителни добавки и витамини за защита на черния дроб чрез намаляване или неутрализиране на възпалителния процес. От тях най-използвани са силимарин, витамини от група В, витамин Е, фосфолипиди.

Има текущи проучвания, оценяващи потенциала за намаляване на стеатозата чрез липидопонижаващи средства и лекарства, които влияят върху метаболизма на инсулина. Съобщава се за хистологични и биохимични подобрения при употребата на тиазолидиндиони, метформин, орлистат и аторвастатин (лекарства, използвани за лечение на диабет и дислипидемия).

---