Диета при затлъстяване - специализирани познания

Диетата в случай на затлъстяване (изразено наднормено тегло) е най-важният крайъгълен камък за намаляване на свързаните с него рискове за здравето.

Основни съображения за диета при затлъстяване

Затлъстяването е с наднормено тегло с индекс на телесна маса (ИТМ) над/равен на 30 kg/(m x m). Разпределението на мазнините в тялото е от съществено значение за оценка на коронарните и цереброваскуларните рискове; Важното е коремната мастна маса („коремна мазнина“) [1]. Обиколката на талията (трябва да се измерва за хора с ИТМ> 24,9)> 80 cm за жени и> 94 cm за мъже увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания (инфаркт, инсулт). Ако обиколката на талията надвишава 88 см при жените и 102 см при мъжете, рискът значително се увеличава и има коремно затлъстяване (коремно затлъстяване).

Затлъстяването е висок рисков фактор за много заболявания, като диабет (захарен диабет), инфаркт, високо кръвно налягане (хипертония) и инсулт. както и за ортопедични оплаквания поради износване на ставите и гръбначния стълб. Причината е преяждането, което може да се проследи още в детството, често до майката и след това. Ето защо е важно да се обърне внимание на правилното хранене много рано. Наднорменото тегло на детето вече е предопределено от хранителните навици на майката, така че хранителните изисквания също трябва да се вземат предвид преди раждането. След като се достигне наднормено тегло, тялото се пренастройва, чувствайки неадекватен глад; и тогава е трудно, поради възникваща генетична и епигенетична фиксация, да излезете от цикъла само с диетични мерки. Честотата на рецидивите е изключително висока. Независимо от това, намалената диета остава основата на правилната диета в случай на затлъстяване. Въпреки това, той е интегриран в промяна в начина на живот с повишена физическа активност и, ако е необходимо, психологическа подкрепа и често други медицински мерки (лекарства, бариатрична хирургия, временно стомашен балон) са незаменими (вижте тук).

Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Цели и препоръки

Германското общество по хранене публикува препоръки за диетично лечение на пациенти със затлъстяване. Препоръките отчитат много диференцирано проявите на наднормено тегло и затлъстяване.

Целта е приблизително ежедневна Енергиен дефицит от 500-800 ккал особено чрез спестяване на хранителни мазнини. Това означава загуба на тегло от 0,3-1 кг/седмица. Поради високите изисквания за съответствие, понякога е по-добре, ако засегнатото лице не прави твърде много (например само 1 кг/месец). От друга страна, по-интензивната загуба на тегло от 1 кг/седмица (напр. 1200 kcal/d, поддържана в продължение на 3-6 месеца) обикновено показва по-добър дългосрочен успех [2] .

Като цяло пътят до намаляване на телесните мазнини е досаден и изисква много издръжливост!

Съблазнителен - но грешната диета!

Препоръки за отслабване: Прави се справка със специализирани книги и уебсайтове (виж по-долу). По принцип:

Балансирана диета (умерени мазнини, скорбяла, високо съдържание на фибри), като се вземе предвид често придружаващото диабетно метаболитно разстройство (вж. под хранене при захарен диабет).

Ограничаване на общия прием на калории на ден по време на фазата на намаляване на теглото до около 1200 kcal (по-индивидуално; необходими са медицински съвети и подкрепа) и общият прием на мазнини до 60 g (включително скритите мазнини).

Придружаващ Ход от 1 час на ден [3] (виж също в "физическа активност").

Намаляването на дишането на телесно тегло (тук нямаме предвид теглото чрез задържане на вода) намалява диабетогенния риск от наднормено тегло и затлъстяване. Целта трябва да бъде овладяването на хиперлипидемията. Може да u. Може да се постигне, че при диабет, свързан със затлъстяването, чрез намаляване на теглото инсулинът може да се откаже и пероралните лекарства на антидиабетните лекарства да се намалят. Най-честият метаболитен синдром може да регресира. (Вижте също раздел Диабет - просто обяснено.)

Очаквана загуба на тегло

Тъй като глюкозата (гроздова захар, предоставена в организма чрез разграждането на гликогена) се набира за производство на енергия, ежедневно упражнение от около 1 час (съответства на около 2500 kcal или 10467 kJ) води до загуба на тегло от (2500: 4 =) 625g. Това обаче се компенсира до голяма степен чрез добавяне на енергия по време на хранене, така че нетната загуба на тегло е по-ниска в зависимост от количеството храна. Ако се спазва дневна намалена диета от 1250 kcal/d, настъпва реална загуба на тегло от около 300 g/d (625: 2).

Мазнините обаче се разграждат само когато се изчерпват запасите от гликоген. Ако 2500 kcal (или 10467 kJ) бяха предоставени за физическа активност само чрез разграждането на телесните мазнини, би имало дневна загуба на тегло чрез (2500: 9 =) 280 g, или - когато се компенсира с диета за намаляване на 1250 kcal (трябва те са напълно инвестирани в натрупване на мазнини) - от 140 г! По-бързата загуба на тегло (от около 2 kg/седмица), наблюдавана в началото на мерките, е последвана от малко по-бавна (до 1 kg/седмица).

Ако се постигнат 100 kJ (= 24 kcal) чрез упражнения (например четими на велоергометъра), това съответства на набирането на необходимата енергия от телесните мазнини (24/9 =) 2,67 g мазнини. За да отслабнете 1 килограм тегло чрез загуба на мазнини, трябва да постигнете 37500 kJ (което трябва да упражнявате в продължение на много дни).

Диетични методи за отслабване

Диета с ниско съдържание на въглехидрати (диета с малко въглехидрати ([4]. Това се прилага през първите 6 месеца; след 12 месеца ефектът е до голяма степен балансиран. Продължението на проучването обаче показва: „Ефектите върху атерогенната дислипидемия и гликемичния контрол все още са били по-благоприятна с нисковъглехидратна диета след корекция за разлики в загубата на тегло "[5] .

Ефект от диетата на Аткинс с високо съдържание на мазнини: Проучване на жени в пременопауза с наднормено тегло или затлъстяване (все още до голяма степен защитено от атеросклероза от полови хормони) показва най-голяма загуба на тегло (4,7 кг за 12 месеца) с диетата на Аткинс в сравнение с други форми на диета (Zone, LEARN, Ornish) [6] .

Трябва обаче да се чака дългосрочен успех. Повишеният прием на мазнини, който от една страна води до по-ранно чувство на ситост и по този начин загуба на тегло, от друга страна е възможно по-атерогенен (насърчава съдовата калцификация) и може да насърчи коронарна артериална болест (ИБС) или склонност към инсулт. С това въпросът за най-добрия метод за отслабване остава интересен. Предстоят по-нататъшни дългосрочни проучвания.

Диета с намалени мазнини: Според преглед на литературата на Cochrane диетата с намалено съдържание на мазнини не е по-ефективна от диетата с намалена калория за постигане на дългосрочна загуба на тегло при хора с наднормено тегло и затлъстяване [7]. Намаляването на мазнините с намаляване на калориите в храната не подобрява дългосрочния ефект върху загубата на тегло.

MCT диета: MCT диетата изглежда има благоприятен ефект върху развитието на теглото и толерантността към глюкоза при хора с наднормено тегло и затлъстяване, както показват първите проучвания [8] [9] .

напитки: Трябва да се осигури достатъчен прием на течности, но ограничен от ефективността на сърцето и бъбреците. В случай на сърдечна недостатъчност и бъбречна недостатъчност, горната граница за пиене трябва да бъде определена от лекаря! Напитките, съдържащи захар, трябва да се избягват на всяка цена (напр. Лимонади, кола и др.); без алкохол!

Придружаваща медицинска помощ

справяне със стреса

В някои случаи постоянният стрес води до промени в хранителното поведение и наддаване на тегло. Това трябва да се разпознае от лекуващия лекар и да се лекува едновременно (евентуално инструкции за справяне със стреса, вижте по-долу Стрес - справяне със стреса).

Съпътстващи и вторични заболявания

При пациенти с наднормено тегло, особено тези със затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m x m), трябва да се обърне внимание на вторичните и съпътстващите заболявания, по-специално на

Съдови промени: коронарна артериална болест, каротидна стеноза, аортна аневризма,
дегеративно заболяване на ставите и гръбначния стълб), както и
Признаци на метаболитно разстройство напр. Б.
- Захарен диабет,
- Нарушение на липидния метаболизъм (хиперлипидемия),
- Хиперурикемия (повишени нива на пикочна киселина)
- NASH (възпаление на мастния черен дроб: сонографски констатации и повишени чернодробни стойности!)

Нива на мазнини в кръвта

Липидите в кръвта трябва да бъдат намалени (първоначално с диета, освен това - с добро спазване на диетата - с понижаване на липидите) с целеви стойности (напр. 20%) трябва да се определят индивидуално [10] .

Фармакотерапия

Напълнителите могат да бъдат полезни за намаляване на теглото чрез диета (например несмилаема целулоза, CM3 или смилаем колаген, Matricur), като предизвикват ранно чувство на ситост. Сами по себе си обаче те не са в състояние да доведат до трайна загуба на тегло.

Медикаментозната терапия обикновено се обмисля само ако поне 3-месечна фаза на здравословно съзнателно поведение с постоянни промени в начина на живот, диета за намаляване на теглото и повишена физическа активност остава до голяма степен неуспешна въпреки доброто спазване, т.е. H. ако z. Б. е постигната загуба на тегло под 5%.

Има 3 възможни лекарства:

инхибитор на липаза (орлистат),
инхибитор на обратното поемане на серотонин в мозъка (сибутрамин) и
канабиноидният рецептор анатгонист римонабант.

Лекарствата могат да причинят значителни странични ефекти; има редица противопоказания за разглеждане. Ако - както трябва да се очаква - терапията не води до адекватна загуба на тегло или значителни странични ефекти в рамките на 2-3 месеца, тя трябва да бъде проверена за продължаване (вж. Насоките на Германското общество за затлъстяване).

Стомашен балон

Стомашният балон води до значителна загуба на тегло през първите 3 месеца след приложението, през следващите няколко месеца кривата на загубата се изравнява значително. Повече от 10% обикновено не губят тегло. След 1/2 година балонът обикновено се отстранява (процес на стареене); след това отново има риск от наддаване на тегло. Придружаващата диетична промяна е от съществено значение, както и повишената физическа активност. По време на фазата на вкарване на балон се препоръчват малки, разпределени и нискокалорични ястия с повишено съдържание на протеини и намалено съдържание на въглехидрати. Количеството, което пиете, също трябва да се увеличи до над 2 литра на ден. Опитът от проучвания показва, че след отстраняване на стомашния балон практикуваната промяна в диетата не трае дълго. Първоначално има тенденция да се поддържат по-малки хранения, които са с по-високо съдържание на мазнини. По-късно ограничението за хранене често отпада напълно. Диетичните и психологически консултации почти винаги изглеждат необходими, за да се гарантира устойчивостта на промяната в начина на живот. За повече информация вижте тук.

Оперативни опции

Оперативни мерки като Б. Стомашна лента или създаване на ръкавен стомах трябва да се обсъждат в отчаяни случаи (от степен на затлъстяване III степен, ИТМ> 40 kg/m2 или от> 35 плюс симптоми, свързани със затлъстяването) с лекар, добре запознат с въпроса (ако е необходимо с второ мнение! ). За повече информация вижте тук.

Важни инструкции

Пазете се от загуба на тегло

По време на отслабването трябва да се уверите, че пиете достатъчно вода и че имате достатъчно минерали и витамини. Бързата загуба на тегло трябва да бъде придружена от лекар; u. Показани са профилактика на Gallesludge и камъни в жлъчката с урсодезоксихолова киселина (особено в случай на собствена или фамилна анамнеза за жлъчнокаменна болест) и профилактика на остеопороза. С бърза загуба на тегло и с подходящо разположение, мастният черен дроб и хепатитът на мастния черен дроб (NASH) могат да се развият парадоксално (катаболизъм, дефицитно образуване на аполипопротеини и недостатъчно крайно окисление на мастни киселини). Строгата загуба на тегло трябва да става само под лекарско наблюдение и съвет.

Разглеждане на диабета

Затлъстяването често се свързва с диабет (захарен диабет). Нуждаете се от специална диета, която зависи от различни фактори (вижте тук).

Луксозни храни

Луксозните храни имат потенциал за пристрастяване. Следователно планираната загуба на тегло често се свързва със значителни психологически усилия за въздържане (например от шоколад или сладкиши). Трябва да сте наясно с това рано. Изисква се и добро управление на стреса. Обикновено е препоръчително да се приемат придружаващи психологически консултации и наблюдение.