Диета при розацея като задействащ фактор медицински вестник
Поради подобреното разбиране на патофизиологията на розацеята, на преден план сега е индивидуалната, ориентирана към симптомите терапия. Диетата може да бъде важен спусък на заболяването и трябва да се проверява за възможни рискови фактори.
С оглед на значителното влошаване качеството на живот на много пациенти, целта на лечението на розацея днес трябва да бъде пълна свобода от външния вид (IGA 0 = CLEAR). Пациентите, които постигат IGA 0, показват ясно подобрение в качеството си на живот и време без рецидиви, което е средно пет месеца по-дълго от пациентите, които са били лекувани само в проучванията, докато състоянието на кожата е почти напълно без симптоми.
Патогенезата на розацеята все още не е напълно изяснена. Понастоящем няма възможност за лечебно лечение. Наличните лекарства обаче позволяват добър контрол на симптомите и предотвратяване на рецидив 1. Според съвременните познания има патологично невроваскуларно активиране, нарушена регулация на производството и освобождаването на възпалителни молекули и патологично разпространение на организми, които се намират физиологично в кожата 2,3. С оглед на тази мултифакторна патогенеза на розацеята също трябва да бъдат идентифицирани задействащи фактори и по възможност да се избягват. Важен крайъгълен камък на лечението е емпатичното психологическо насочване на пациента 1 .
Ролята на диетата като стимул за развитие на розацея се обсъжда повече от десетилетие. Има обаче малко надеждни данни. Свързаните с храненето задействащи фактори могат да бъдат разграничени
- Топлина, свързана
- Алкохолно свързано
- Свързани с капсаицин и
- Свързан с кинамалдехид 4
Не пипер, лимони и вино, а мляко
В проучване на Американското национално общество за розацея (NRS) 78% от пациентите са променили диетата си и 95% съобщават за намаляване на обострянията след това. В 54% люти сосове или подправки са дадени като тригери - лют червен пипер (47%), червен пипер (37%), бял пипер (17%). Зеленчуците и плодовете по същество се разглеждат като некритични. Изключение правят доматите (30%) и лимоните (22%). Шоколадът е посочен като спусък от 23% 5 .
Виното се счита за фактор за отключване на напитките; 52% от пациентите потвърдиха това в проучването NRS. Други причини са високоактивните алкохолни напитки (42%), горещото кафе (33%), горещият чай (30%) и бирата (30%). Млечните продукти рядко се споменават като стимул, като най-често се среща сиренето (11%). Други 11% виждат маринованото месо като спусък 5 .
Кафето като спусък остава спорен
Има ли ос на червата и кожата?
Промените в чревния микробиом също се обсъждат като част от патогенезата на розацеята. Малко проучване на напречното сечение установява промени в чревната флора при пациенти с розацея. Най-изследваният тук микроорганизъм във връзка с розацеята, но противоречиво оценен, е H. pylori. Отделни проучвания показват връзка между откриването на H. pylori IgG позитивност и появата на розацея, както и връзка между изкореняването на H. pylori и тежестта на розацеята или постигането на ремисия 6. Популационно кохортно проучване, установено при пациенти с розацея, в сравнение със здрави контроли, повишена колонизация на H. pylori и повишени симптоми на синдром на раздразнените черва 8. Не е ясно обаче до каква степен антибиотичната терапия влияе на тези данни; може само да се предположи за начина на действие 9 .
Обсъжда се и съществуването на чревно-кожна ос като модулатор на развитието на розацея. Това предположение изглежда правдоподобно и доказателствата нарастват бавно, но непрекъснато 10,11. Опитът за установяване на връзка между промените в кожния микробиом с чревния микробиом и розацеята обаче е повлиян - както при микробиома - от прилагането на системни антибиотици 3. Докладът за случая на пациент с розацея, лекуван успешно с комбинация от орален доксициклин и пробиотици, посочва терапевтична промяна на чревния микробиом като потенциална нова възможност 12 .