Диета при ревматоиден артрит - FETeV
Хранителната терапия е важен момент от лечението, тъй като както самата болест, така и продължителното лечение с лекарства може да доведе до недостатъчно снабдяване с хранителни вещества. Освен това подходящият избор на храна със специално внимание към състава на мастните киселини може в много случаи да подкрепи противовъзпалителните ефекти на лекарствата и други терапии за болка.
Специални диетични форми
Като част от хранителната терапия се препоръчват редица диетични форми при ревматични заболявания, които имат за цел да облекчат болката на пациента. Лечението на гладно, веганската или вегетарианската диета и средиземноморската диета имат за цел да намалят стимулиращата възпалението арахидонова киселина, която се среща особено в животинските мазнини. Елиминационните диети, аналогични на тези в случай на непоносимост към храна, от друга страна, търсят специално храни, които могат да стимулират възпалително обостряне.
Досега обаче никоя от тези диетични форми не е напълно убедителна, за да ги препоръча като стандартно хранене при ревматични заболявания. Пациентите съобщават за облекчаване на болката, особено при вегетарианска и средиземноморска диета. Това обаче най-вече не може да бъде доказано въз основа на клинично откриваеми параметри [Hag 2009]; [Sme 2010]. Следователно изборът на допълнителна диетична терапия трябва да зависи от желанията на пациента, тъй като поддържането на качеството на живот е от първостепенно значение. В допълнение, при много строги и едностранни форми на хранене, като гладуване, съществува риск съществуващото недостиг да се влоши.
В отделни случаи пациентите съобщават за определени храни, които след консумацията им причиняват симптоми особено често. Това са предимно определени видове риба, червено вино, шоколад, ягоди и цитрусови плодове. Тъй като те имат високо съдържание на хистамин или насърчават освобождаването на хистамин, би било възможно въздействие върху автоимунната реакция или възпалителната реакция. Вярно е, че противоречивите резултати от проучването не са достатъчни за редовното провеждане на елиминационни диети при ревматични оплаквания. Въпреки това, съветите на пациента относно възможните задействания трябва да се приемат сериозно.
Намалете възпалението
В хода на възпалителните процеси от арахидоновата киселина на мастната киселина се развиват различни възпалителни вещества, като простагландини от 2-ра серия и левкотриени. Арахидоновата киселина се поглъща директно с храната или се образува в тялото от линолова киселина. Омега-3 мастните киселини, от друга страна, насърчават образуването на противовъзпалителни вещества като простагландини от 3-та серия. Поради това хранителните препоръки за ревматоиден артрит се основават на основната идея за намаляване на храни, богати на арахидон и линолова киселина и предпочитане на храни, богати на омега-3 мастни киселини като доставчици на мазнини.
Намалете приема на арахидонова киселина
Основните доставчици на арахидонова киселина са животинските мазнини, особено от мазни меса, птици и печена мазнина като свинска или гъша мазнина, получена от тях. Препоръчва се ревматизмът да избягва такива мазнини колкото е възможно повече. Ако не искате да се справите изцяло без месо, трябва да ограничите консумацията на месо на малки порции или едно месо на седмица и да предпочетете постни разфасовки месо. По-специално дивечовото месо и месото от пасищни животни съдържат по-високи нива на омега-3 мастни киселини поради естествената им диета. Яйцата също трябва да се използват пестеливо поради високото им съдържание на арахидонова киселина. За предпочитане месните ястия могат да бъдат заменени с рибни.
Намалете приема на линолова киселина, увеличете приема на омега-3 мастни киселини
Омега-6 мастната киселина линолова киселина, както и омега-3 мастните киселини алфа-линоленова киселина, ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA) са основни мастни киселини, които тялото трябва да получи чрез храната. Докато линолевата киселина произвежда противовъзпалителната дихомо-гама-линоленова киселина и арахидоновата киселина чрез гама-линоленова киселина, EPA и DHA се образуват от алфа-линолова киселина. Ензимът делта-6 десатураза е отговорен за първата стъпка в двата пътя на синтез. Вярно е, че това за предпочитане превръща алфа-линоленова киселина. В случай на висок прием на линолова киселина, както е характерно за западната диета, се предпочита начинът й на преобразуване (литература в [Sim 2008]). Например, с високо съотношение на омега-6/омега-3 мастни киселини в плазмата, могат да се открият по-високи нива на вещества, които стимулират възпалението, докато при ниско съотношение преобладават противовъзпалителните вестители [Fer 2006].
Основните доставчици на омега-3 мастни киселини са мазните морски риби и различни масла. Много високи нива се откриват в рибата тон и скумрията, но поради високото съдържание на арахидонова киселина те трябва да се консумират само на малки порции, а не в комбинация с други храни, богати на арахидонова киселина. Сьомгата и херингата също са добри доставчици. Сред маслата особено се откроява лененото масло. Рапичните и ореховите масла са особено подходящи за ежедневна употреба в кухнята. Слънчогледови, царевични, магарешки бодил и фъстъчено масло не се препоръчват поради високото съдържание на линолова киселина. Богатото на олеин зехтин, от друга страна, почти няма ефект върху образуването на противовъзпалителни или противовъзпалителни простагландини.
Избягвайте недохранване
Постоянната болка води до загуба на апетит, което често води до по-малко консумация на храна. Това може да доведе не само до недостиг на определени хранителни вещества, но и като цяло до твърде малко потребление на енергия. Възпалителните процеси насърчават разграждането на мускулната тъкан - особено в комбинация с липсата на упражнения, свързана с болката - което при много пациенти води до промяна в телесния състав от страна на мастната тъкан.
В проучване на 60 стационарни пациенти индексът на маса без мазнини се използва за определяне на намаление на масата без мазнини при 52% от жените и 30% от мъжете, което предполага, че засегнатите са недостатъчно снабдени. Само малка част от пациентите обаче имат индекс на телесна маса под 18,5 kg/m2, което прави този параметър неподходящ за определяне на недохранване при ревматоиден артрит [Elk 2008]. Следователно редовното определяне на телесния състав изглежда полезно.
Особено при пациенти в напреднал стадий, те трябва да бъдат придружавани от опитен диетолог, за да се избегне недохранване, което би съкратило живота им.
Намалете риска от остеопороза
Пациентите с ревматоиден артрит са изложени на повишен риск от развитие на остеопороза. Продължителното възпаление, заседналият начин на живот и намаленото образуване на кост, дължащи се на продължителна терапия със стероидни лекарства, допринасят за загубата на костна маса. В допълнение към прилагането на добавки с калций и витамин D, трябва да се наблегне на начин на живот, който предотвратява остеопорозата. Млякото и млечните продукти са основните източници на калций в храната. Поради съдържащата се в него арахидонова киселина трябва да се предпочитат сортове с ниско съдържание на мазнини, като полумаслено мляко, суроватка и нискомаслена кварка. Алтернативни източници на калций са например богатата на калций минерална вода (с малко сулфат), зелените зеленчуци като копър, спанак и зеле и сусамът (или сусамовото мляко, приготвено от тях). Пъстърва, сьомга, гъби и (умерено) яйца допринасят за снабдяването с витамин D. За да се насърчи собственото производство на витамин D в тялото, пациентите трябва да бъдат насърчавани да участват в дейности на открито, особено в слънчевите месеци. Освен това, по отношение на симптомите на ревматизъм, както и запазването на костната субстанция, отказът от цигарите е предимство.