Диета при хронична бъбречна недостатъчност Urofrance
Въведение
Последните препоръки от Haute Autorité de santé [1 Haute Autorité de santé: юни 2007 г. Пътеводител за дългосрочно заболяване. Тежка хронична нефропатия.
Щракнете тук, за да видите раздела Референции] признайте, че ролята на диетата е от основно значение при лечението на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН). Диетичните препоръки варират в зависимост от стадия на ХНН. Етапите на CRF се определят от измерването на креатининовия клирънс или скоростта на гломерулна филтрация (GFR) (Таблица 1). Днес има опростени калкулатори, за да се знае стойността на GFR от анализ на плазмения креатинин [2 Сайт на Нефрологичното общество: услуги/калкулатори/оценка на скоростта на гломерулна филтрация (eDFG.htm).
Целта на хранителните грижи ще бъде тройна:
Изследване на хранителния статус
Това изследване е съсредоточено върху търсенето на недохранване, което е често при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, и върху търсенето на факторите на недохранването, които са многобройни.
Факторите, отговорни за намаляването на приема, са както следва:
Факторите, отговорни за повишения катаболизъм, са както следва:
Модалностите на оценката при търсене на недохранване са предмет на няколко скорошни публикации на френски език [3 Azar R., Al-Moubarak I., Barsumau J., Smessaert C., Vairon M.X. Хранителна оценка и мониторинг на пациенти на хемодиализа Nephrol Ther 2009; 5 (Допълнение 5): S317-S322 [inter-ref]
Щракнете тук, за да отидете в раздела Справки, 4 Canaud B., Chenine L., Henriet D., Gontiers A., Rodriguez A., Leray-Moragués H. Как да оцените приема на протеин на пациент на хемодиализа? Кои формули да се използват на практика ? Nephrol Ther 2009; 5 (Suppl. 5): S323-S329 [inter-ref]
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Тук ще бъдат описани само няколко елемента от този доклад.
Диетично изследване
То трябва да се отнася до писмена колекция от всички храни за определен период. Възможно е да се извършват проучвания от три дни или седем дни. Твърди се, че седемдневното проучване е по-слабо проследено поради умора на пациента [3 Azar R., Al-Mubarak I., Barsumau J., Smessaert C., Vairon M.X. Хранителна оценка и мониторинг на пациенти на хемодиализа Nephrol Ther 2009; 5 (Допълнение 5): S317-S322 [inter-ref]
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Събирането на прием на храна може да се извърши от пациента или неговото семейство.
Клинична оценка
Има много клинични маркери за недохранване, които трябва да бъдат свързани с морфотипа и историята на пациента:
Плазмени биологични анализи
Интересните дозировки са както следва:
Импедансометрия
Импедансометрията дава възможност да се оценят водните отделения на тялото и да се знае чистата маса, мастната маса и мускулната маса.
Характеристика на недохранването
Тези клинични или биологични критерии не са специфични за недохранването и следователно трябва да се вземат като цяло, за да се постави диагнозата за недохранване. Критериите за умерено или тежко недохранване са представени в таблица 2.
Диетични препоръки за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност
Прием на протеини
Ограничение на протеините преди стадия на диализа
Ограничаването на протеините помага за намаляване на симптомите на уремия, намаляване на приема на фосфор и намаляване на риска от ацидоза. Тази диета също така избягва излишния прием на протеини, който е фактор за прогресирането на бъбречната недостатъчност [5 ANAES 2004: терапевтични средства за забавяне на хроничната бъбречна недостатъчност.
За ХБН с GFR между 60 и 30 ml/минута, френската експертна група препоръчва през 2004 г. [5 ANAES 2004: терапевтични средства за забавяне на хроничната бъбречна недостатъчност.
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции] прием на протеин от 0,8 g/kg на ден. За ХБН с GFR по-малко от 30 ml/min имаме само американски препоръки, които предлагат ограничение до 0,6 g/kg на ден при пациенти, способни да увеличат приема на калории до 35 kcal/kg на ден или до 0,75 g/kg на ден ден за тези, които не са в състояние [6 Национална бъбречна основа K/DOQI насоки за клинична практика за хранене при хронична бъбречна недостатъчност Указания за възрастни Am J Kidney Dis 2000; 35 (Допълнение 2): S17-S104
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Поддържането на диета с ограничен протеин е трудно в дългосрочен план и ви излага на риск от недохранване; това налага използването на тези диети само в сътрудничество със специализирани диетолози и чрез поддържане на достатъчен калориен прием.
Прием на протеини на етапа на хемодиализа
Когато пациентът пристигне на етапа на хемодиализа, той вече не трябва да спазва никакви протеинови ограничения, а, напротив, да следва високо протеинова диета с прием на най-малко 1,1 g/kg на ден [7 Fouque D., Vennegoor M., ter Wee P., Wanner C., Basci A., Canaud B., et al. Насоки на EBPG относно храненето Нефрол Dial трансплантация 2007; 22 (Доп. 2): ii45-ii87
Щракнете тук, за да отидете в раздела Референции]. Всъщност на този етап пациентът често е недохранван и яде малко поради анорексия; освен това има загуба на аминокиселини по време на хемодиализа и самата сесия е катаболен фактор. Препоръчва се хранене на пациенти по време на сесията на хемодиализа, тъй като компенсира този катаболизъм.
Перитонеална диализа