Диета и упражнения - винаги имайте предвид и двете, когато имате диабет • общопрактикуващ лекар онлайн
Не винаги диабетът тип 2 трябва да се лекува незабавно с лекарства. Често комбинацията от хранене и тренировъчна терапия е достатъчна, за да вземе метаболизма под контрол. Пациентът трябва да поддържа тези два важни стълба на диабетната терапия, дори когато се добавят перорални антидиабетни лекарства или инсулин. Това, което мнозина не знаят: Половината от хората от тип 1 също са с наднормено тегло или затлъстяване.
Терминът "диета" е донякъде намръщен и сега е разумно заменен от "хранителна терапия". Всъщност би било полезно да обобщим както хранителната, така и упражняващата терапия като „диета“, тъй като на гръцки „dietaia“ се отнася до общия начин на живот и това се отнася и за двете форми на лечение. В англо-американската литература обаче „диета“ се отнася само до хранителна терапия.
Съвети и обучение - но как?
Лекарят не трябва незабавно да обсипва болния с диабет със забрани, а по-скоро да го пита коя храна и напитки предпочита. След като този въпрос бъде изяснен, трябва да се направи опит за съставяне на подходящ хранителен план, който отчита вкуса на пациента и е проектиран в съответствие с телесното тегло. През първите няколко седмици пациентът трябва да запише храните и напитките, които консумира, и да ги обсъди със своя лекар. Тъй като 85% от пациентите от тип 2 са с наднормено тегло или затлъстяване, те трябва да ядат нискокалорична диета. Прекалено малко е известно, че половината пациенти от тип 1 тежат твърде много или са с наднормено тегло. Причината често са неправилни съвети от лекуващия лекар, например когато той казва на пациента: „Тъй като така или иначе инжектирате инсулин преди хранене, просто инжектирайте малко повече и можете да ядете каквото искате“. Този съвет трябва да се избягва, дори ако пациентът, разбира се, може по изключение да го направи в определени случаи, като рожден ден или сватбено тържество.
Индексът на телесна маса (ИТМ) е от решаващо значение за телесното тегло. С ИТМ от 25 до 30 kg/m² се говори за наднормено тегло, от 30 kg/m² за затлъстяване. Това от своя страна се подразделя на степен I (30 до 35 kg/m²), степен II (35 до 40 kg/m²) и степен III (над 40 kg/m²). Ако имате ИТМ над 40, евентуално 50 или 60 kg/m², трябва да помислите и за бариатрична хирургия, която показва отлични резултати, особено при стомаха на ръкавите и байпаса. В резултат на това контролът на диабета се подобрява значително и лечението с инсулин тогава може да не е необходимо. Чрез намаляване на теглото, ендогенното производство на инсулин се подобрява отново и в крайна сметка е достатъчно за контрол на метаболизма.
Оптималният състав на храната се обсъжда отново и отново: трябва ли да е с високо или ниско съдържание на мазнини, с високо или ниско съдържание на въглехидрати? Всичко е изиграно и преди. В средата вероятно е най-добре: 40% от общите калории във въглехидратите, 40% за мазнините и 20% за протеините. Висококалоричната диета с много фибри е безспорна. И както казах: не само тип 2, но и пациентите от тип 1 трябва да получават диетични съвети и лечение. Понастоящем диетичните фибри са общоприети, защото намаляват инсулиновата резистентност, забавят усвояването на въглехидратите и по този начин подобряват метаболизма. Трябва да се спомене и техният благоприятен ефект върху чревната дейност. В допълнение, пълното отказване от тютюнопушенето е особено важно за диабетиците, тъй като консумацията на тютюн винаги е опасен рисков фактор, особено за сърцето и бъбреците.
Много малки ястия, които преди бяха необходими, сега обикновено остаряха. С диета от z. Б. 1000 до 1200 калории на ден с шест малки порции, разпределени през деня, само ненужно стимулира апетита.
Захарта вече не е напълно забранена в диетата за диабет, но трябва да бъде намалена до само около 10% от общите калории - около 40 до 60 г захар на ден. Подсладените напитки също трябва да се избягват, защото тяхната консумация води до опасна, сърдечно-съдова съмнителна, постпрандиална хипергликемия. Така нареченият гликемичен индекс също се е доказал. Ако е възможно, пациентът трябва да избягва храни, които увеличават натоварването с глюкоза на скокове, като бял хляб, картофи или тестени изделия. Пълнозърнестият хляб, зеленчуците и салатите обаче винаги работят.
Що се отнася до мазнините, трябва да обърнете внимание на омега-3 мастните киселини, които се намират главно в рибите и имат положително влияние върху артериосклерозата. Проучването ORIGIN показа тук: Очевидно това се отнася само за омега-3 мастни киселини, които са включени в храната, а не за изолирани дози. Възможно е дозата на омега-3 мастни киселини (100 mg на ден) в това проучване да е била твърде ниска. Когато консумирате протеин, винаги трябва да се помни, че с много протеинови носители има и много мазнини. Трябва да се избягва тлъста наденица и вместо това z. Б. Яжте постна шунка. Ханс Хаунер от Мюнхен правилно споменава, че като цяло не трябва да ядете по-малко, а по различен начин - и винаги като част от калорично балансирана диета.
Ами подсладителите?
Заместителите на захар фруктоза, сорбитол и ксилитол са ненужни в диетата при диабет, тъй като те насърчават развитието на мастен черен дроб и освен това съдържат точно толкова калории, колкото обикновената захар. Малкото предимство на до голяма степен независимия от инсулина ефект на тези алтернативи на захар не компенсира това. Цикламат, захарин, аспартам, ацесулфам и стевия са разрешени като подсладители; в разумни дози всички те са безвредни.
Упражняващата терапия, чиято стойност многократно се подценява, е особено важна при лечението на диабет. Играе също толкова важна роля, колкото и хранителната терапия. Движението подобрява съдовата ситуация и нивото на кръвната захар, нормализиране на липидите и по-добра мобилизация на ставите. Психиката също се възползва от физическата активност: Хората, които тренират редовно, обикновено са по-весели от хората, които постоянно седят в креслата и пред компютъра или телевизията и често консумират твърде много бързо хранене и сладки лимонади. Страшно е, че това важи особено за децата и юношите и че все повече случаи на диабет тип 2 се развиват в толкова млада възраст.
Всеки лекар трябва да информира пациентите с диабет за многото възможности за упражнения в ежедневието, като сутрешни упражнения, напр. Б. със степер, ластик или разширител. Редовните разходки, ако не ежедневно, то два до три пъти седмично, все още са придружени от добри резултати. И ако диабетикът иска да започне джогинг, първо трябва да обсъди това със семейния си лекар, тъй като сърдечно-съдовите усложнения може да забранят джогинга. Във всеки случай физическата активност никога не трябва да се преувеличава, особено ако вече има здравословни ограничения.
В обобщение може да се каже, че и двете - хранителна терапия и упражняваща терапия - са най-важните принципи за диабетици тип 2 и - в допълнение към засилената инсулинова терапия - и за наднормено тегло или диабетици със затлъстяване тип 1. Ако е възможно не само да се интегрират тези терапии в цялостното лечение на диабета, но и да се придържат към тях в дългосрочен план (според Конрад Лоренц: „извършеното далеч не се поддържа“), това може да има само положителен ефект върху психиката и физиката на пациента.