Диета и отказ от ядене при хора с деменция
Диета и отказ от храна при пациенти с деменция Марина Коер 2005 1
Г-ЖА РЕЗИ, ПРОФИЛ НА ДЪРЖАЧАТА на механа Бургенланд През младостта си се превръща в алкохолик, попада в старчески дом Диагностицира алкохолна деменция IDDM Остеопороза (компресионни фрактури) Дискинезия инф. Дългосрочна невролептична терапия Марина Койер 2005 3
ЖЕНАТА РЕЗИ НЕ ЯДЕ 1 Праистория на есента, ФР фрактура ОП, прехвърляне на усложнения обратно в нещастен AZ Проблемното дете в центъра на отделението Обгрижвано и обгрижвано Състояние бавно се подобрява Марина Коер 2005 4
Поведение ЖЕНАТА РЕЗИ НЕ ЯДЕ 2 се чувства добре общува открито с екипа се радва на привързаност движи всички стави яде и пие почти никакви очевидно големи затруднения при преглъщане Марина Койер 2005 5
Г-ЖО РЕЗИ НЕ ЯДЕ 3 Какво става? Преобръща всяка хапка в устата си, задавя се, дори отказва любимата си напитка (бира) Непрекъснато отслабва Специалистите са извикани (УНГ, невро) Прекалено е слаба, за да бъде мобилизирана Марина Койер 2005 6
ЖЕНИТЕ РЕЗИ НЕ ЯДАТ 4 болки? - Не се забелязват (преки или косвени) признаци на болка: Г-жа Рези винаги казва „не“, когато я питат за болка Може да се движи лесно Не прави лице Марина Коер 2005 7
ЖЕНАТА РЕСИ НЕ ЯДЕ туба с 5 PEG? Нарастваща слабост Няма индикация за оттегляне Много разговори Resi разбира много добре за какво става въпрос и многократно и ясно отхвърля PEG тръбата Какво сега? Марина Кожер 2005 8
Дайте ми малките жълти хапчета! Марина Кожер 2005 9
ЖЕНАТА РЕЗИ НЕ ЯДЕ 6 дни след началото на терапията на болката, тя започва да яде и пие, наддава 8 кг за кратко време, може да бъде мобилизирана без проблеми Марина Койер 2005 10
Защо пациентът с деменция не иска (може) да се храни? Загуба на апетит поради хронична болка. Други агонизиращи физически оплаквания Психотропни лекарства Тревожност, депресия, скръб Чувство за изоставяне Обезпокоителна среда (шум, безпокойство) Марина Койер 2005 11
Защо пациентът с деменция не иска (или не може) да се храни? Нарушения на преглъщането психотропни лекарства. Св. П. Обида Забавен преглъщащ рефлекс Склонност към аспирация Краен етап на деменция (ухапванията се забравят в устата) Марина Койер 2005 12
Защо пациентът с деменция не иска (или не може) да се храни? Недоволен е около него. Не разбира, не се разбира Третира се неуважително Марина Коер 2005 13
Защо пациентът с деменция не иска (или не може) да се храни? Недоволен е около него. Не разбира, не се разбира Третира се неуважително Опитен твърде малко внимание Е непрекъснато се порицава Не може да изживее автономността си Третира като обект Марина Койер 2005 15
Защо пациентът с деменция не иска (или не може) да се храни? Храната не вкусва добре Непозната или непозната храна Недостатъчно подправена храна Без внимание за харесвания или нехаресвания Храната некрасива, случва се, смесена Грешно време на деня Марина Койер 2005 16
Защо пациентът с деменция не иска (може) да се храни? Храненето страда от млечница поради сухота в устата Лоша хигиена на устната кухина Лошо прилепнала, трептяща протеза Точки под налягане, отворени зони
Защо пациентът с деменция не иска (или не може) да се храни? Вид на отказано снабдяване с храна Администрация отказана от болногледач Безлюдно администриране (хранене) Хранене прекалено горещо/прекалено студено Лъжица твърде голяма Лъжица твърде пълна Чувства се под натиск на времето Марина Коер 2005 18
Защо пациентът с деменция не иска (или не може) да се храни? В навечерието на смъртта, признаци за наближаващия край на живота. Продължителност: дни - седмици месеци, независимо от хранителния статус! Марина Кожер 2005 19-ти
Положителни влияния върху храненето Успешна комуникация. Свобода от болка (бедност). Намаляване на психотропните лекарства до неизбежното. Доверчиви отношения с болногледачи Внимание, физически контакт Семейна атмосфера Възможно най-голяма нормалност на околната среда Марина Коер 2005 20
Положителни влияния върху храненето Достатъчно количество сензорни стимули Цветни чинии върху бяла покривка Предлагайте постоянно напитки Нека хората се хранят самостоятелно Сервирайте храна здраво на пръсти Сервирайте любимите си ястия Предлагайте храна за пръсти за самообслужване Marina Kojer 2005 21
Стандарт за качество на хранене Брой на умерено до тежко дементирани много възрастни хора. които се хранят самостоятелно (прибори за хранене, лъжици, пръсти). където може да се въведе храната. че трябва да се напомни за поглъщане. които не знаят какво да правят с храната в устата си Марина Коер 2005 23
PEG сонда да или не? Марина Кожер 2005 г. 24
Тъй като има много или никакви ползи, но много потенциално неблагоприятни ефекти на PEG епруветката при много старите, рутинната употреба при пациенти с тежка деменция не е оправдана. The New England Journal of Medicine, януари 2000 г. Марина Кожер 2005 г. 25
В крайния стадий на деменция единствената цел на хранителната терапия може да бъде подобряване на качеството на живот Марина Койер 2005 26
Хранене с тръба при тежка деменция Не предотвратява: аспирационна пневмония, язви под налягане, инфекции Не се подобрява: функциите на тялото палиативни грижи Не се удължава: оцеляване Finucane TE et al: JAMA 1999; 282: 1365-137 Gillik MR: N Engl J Med. 2000; 342 (3): 206-210 Марина Кожер 2005 27
PEG е основен рисков фактор за аспирация Fox KA, Mularski RA et al: Am J Surg 170: 554-56, 1995 PEG причинява инфекции, вместо да ги предотвратява Locket MA, Templeton ML et al: Am J Surg 68: 117-120, 2002 PEG е важен рисков фактор за колонизация с Clostridium difficile Bliss DZ, Johnson S et al: Ann Intern Med 129: 1012-1019, 1998 Marina Kojer 2005 28
ПЕГ тръбите при хора с тежка деменция имат особено висок риск от смъртност: 54% умират през първия месец, 90% умират в рамките на една година Sanders DS, Carter MJ, Silva J, James G., Bolton RP, Bardhan KD. 2003 г. Марина Кожер 2005 г. 29
Средното време за преживяване след PEG е малко над 6 месеца Mitchell SL, Tetroe JM (Metaanalye): J Gerontol A Biol Sci Med Sci 55: M735-M739, 2000 Марина Кожер 2005 30
Заключения за ПЕГ и деменция 1. Постепенното прекратяване на приема на храна в крайния стадий на деменция не е причината, а съпътстващото обстоятелство за умиране 2. В тази ситуация е необходимо етично любов, предлагаща малки количества храна и напитки но винаги най-лесният начин! Марина Кожер 2005 г. 31