Диета и храносмилане на параплегици - PDF безплатно изтегляне
Диета и усвояване на параплегичната информация за професионалисти
СЪДЪРЖАНИЕ Въведение. 4 1 Диета. 5 1.1 Енергийни изисквания за параплегици. 5 1.2 Препоръки за конкретни проблеми. 6 1.2.1 Наднормено тегло. 6 1.2.2 Поднормено тегло/недохранване. 7 1.2.3 Метеоризъм. 8 1.2.4 Непоносимост към храни. 9 1.3 Използване на функционална храна. 10 1.3.1 Пред- и пробиотици. 10 1.3.2 Диетични фибри/диетични фибри. 11 1.4 Специално хранене при възпаления и рани. 14 2 Управление на червата. 15 2.1 Нормален навик на стола. 15 2.1.1 Цел за управление на червата. 15 2.2 Промени в инервацията. 16 2.3 Сестринска диагностика. 17 2.3.1 Количеството изпражнения. 17 2.3.2 Консистенция на изпражненията. 18 2.3.3 Допълнителни критерии за наблюдение. 18 2.4 Интервенции. 19 2.4.1 Техники за евакуация на червата. 19 2.4.2 План стъпка по стъпка за интервенции за управление на червата. 20 2.4.3 Съпътстващи интервенции. 20 2.4.4 Запек (запек). 22 2.4.5 Интервенции в случай на запек. 22 2.4.6 Интервенции за инконтиненция. 24 2.4.7 Стъпка по стъпка за перорални лаксативи в случай на запек. 25 2.4.8 Стъпкова схема за ректални лаксативи при запек. 25 2.4.9 Перорални лекарства за лечение на запек. 26 2.5 Помощни средства за изпразване на червата. 27 2.6 Документация. 27
1.2.2 Поднормено тегло/недохранване Поднорменото тегло също е често срещан симптом при хора с параплегия. Ако подозирате или имате поднормено тегло, първото нещо, което трябва да направите, е да направите добро проучване на причината, напр. Б. липса на апетит поради странични ефекти на лекарството. Ако се подозира поднормено тегло, трябва да се извърши контрол на теглото с близко око поради липсата на надеждност на ИТМ като измерена променлива. Предупреждение: Освен недостиг на тегло, недохранването също играе роля. Т.е. Човек с нормално тегло може да бъде недохранван, защото му липсват микроелементите (електролити, желязо, цинк). Цели: Стабилизиране на теглото Наддаване на тегло Предотвратяване на недохранване или поддържане на необходимите енергийни нужди във връзка с микроелементите Мерки: Привличане на специалисти (диетолози, медицина, трудова терапия, логопедия и др.) Включване на роднини Използване на помощни средства за хранене (прибори за хранене, помощни средства за пиене) Дневен брой калории, напр. Например с висококалорична храна за пиене, удължете времето за хранене, увеличете интервалите за хранене, контрол на теглото, дневници за хранене или хранене, съберете специални нужди на засегнатото лице, проверете микроелементите, вероятно също така проверете стойностите на кръвта, диета 7
Неразтворими фибри Пълнозърнести продукти Трици Цитрусови плодове Листни зеленчуци Кора от ленено семе Таблица 1. Диетични фибри в храната Разтворими фибри Ябълки Цитрусови плодове Банани Моркови Захарно цвекло Бобови култури Овес Ечемик Ръж Ориз (необелен) Ленено семе Видове влакна Неразтворими фибри Целулоза Лигнин Фенилпропани Неразтворими хемицелулози Глюкоза Маноза Ксилоза Галактоза Разтворими влакна Пектиценус Глицетала Глуминоза Глуцелази Глюкоза Глуцелази Глюкоза Глуцелази Глюкоза Глуцелази Глюкоза Глюкоза Глуцелази Глюкоза Глюкоза Глюкоза Глюкоза Корен от инулин/цикория Agar-Agar (морски водорасли) Carragheen (морски водорасли) Betaclucane (овес/ечемик) Гел вещества 12 Фондация Manfred Sauer, Консултативен център за хранене и храносмилане, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015
Неразтворими фибри Разтворими фибри Свойства Водосвързващ капацитет Ниско високо Гелообразуване Няма налично Изпразване на стомаха Без забавяне Забавена чревна подвижност Повишено По-слабо изразено увеличаване Ефект Ускорено чревно преминаване Ниско свързване на жлъчната киселина (с изключение на лигнин) Малък ефект върху серумния холестерол Няма ефект върху метаболизма на глюкозата Компенсиращ ефект при запек и диария на жлъчните киселини с повишена екскреция Намаляване на серумния холестерол Забавено усвояване на глюкоза Намаляване на постпрандиалната кръвна захар и повишаване на инсулина (избягване на апетита за храна) Таблица 2. Видове диетични фибри (на базата на Huth K., Burkhard M.: Ballaststoffe, 2004 WVG Verlag, p.8) Диета 13
1.4 Специално хранене при възпаления и рани (напр. Язви под налягане) Трудно е да се гарантира, че възпаленията и раните се лекуват само чрез хранене. Храненето има по-скоро поддържаща функция. Цели: Да се осигури заздравяване на рани и противовъзпалително (противовъзпалително) хранене. Мерки: Коригиране на енергийните изисквания Богата на витамини и имуномодулираща диета Промяна на мастния профил (по-добри полиненаситени мастни киселини, напр. Ленено масло) Използване на омега-3 мастни киселини (риба) Намаляване/ограничаване на животинските мазнини Достатъчен прием на протеини В този контекст трябва да се включат диетолози Въвеждане на така наречената деко храна, д. H. специална храна за подпомагане на зарастването на рани при язви под налягане 14 Фондация Манфред Зауер, Консултативен център за хранене и храносмилане, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015
2 Управление на червата Травмата на гръбначния мозък засяга много физически процеси, включително храносмилането. Важно е да разберете какво е нормално по отношение на храносмилането в случай на параплегия. 2.1 Нормални чревни навици Нормалните чревни навици в популацията възлизат на 2-3 изхождания на ден до 3 изхождания на седмица. Движението на червата при параплегици също трябва да се движи в тази област. Тъй като обаче съществува риск от запек поради неврогенната чревна дисфункция, интервалите за изпразване на параплегиците не трябва да бъдат твърде дълги и трябва да се извършват в редовен ритъм. 2.1.1 Цел за управление на червата Постигане или поддържане на континенция Продължителност на лаксативната процедура макс. 60 мин. Прочистване за параплегици в седнало положение (тоалетна, душ стол) За квадриплегиците, в зависимост от ситуацията, използвайте колкото се може по-малко лаксативи Ако се използват лаксативи, тогава за дългосрочна употреба, според основния принцип, колкото е възможно по-малко, колкото е необходимо Хранене, което улеснява отстраняването/което улеснява управлението на червата, управлението на червата трябва да се вземе предвид 15
2.3 Сестринска диагностика Сестринската диагностика може да се използва за определяне на тонусната ситуация на ректума и тазовото дъно. Това обикновено се свързва с нивото на парализа и пълнотата на парализата. Увреждането над Th 11 има тенденция да доведе до спастичен сфинктер, а увреждането под Th 11 има тенденция да доведе до отпуснат сфинктер. Това обаче може да варира индивидуално. Два аспекта, които са от значение за оценката на интервенциите за управление на червата: 2.3.1 Количеството на изпражненията Количеството на изпражненията се измерва в ръцете на пациента; H. количеството, което се побира в дланта на пациента. По правило тогава се използва линия. Тъй като тази оценка е много субективна, самият пациент е включен в тази оценка. По този начин може да се установи приемственост при смяна на персонала. Управление на червата 17
2.3.2 Консистенция на изпражненията В идеалния случай консистенцията на изпражненията се основава на еднакво обозначение. Следва класификация, базирана на скалата на Bristol Stoel Type Описание на транспортирането на изпражненията 1 2 Отделни твърди бучки, като ядки и топки от изпражнения, колбасовидни, но отделени бучки, разпознаваеми бавно 3 Идеални колбасовидни, меки 4 кашави столчета 5 Воднисти, без твърди компоненти на изпражненията Таблица 4. Схема на консистенция на изпражненията Снимки: http://impactednurse.com/pics4/poo_scale.gif 2.3.3 Допълнителни критерии за наблюдение Проблеми могат да бъдат открити в контекста на дефекация и особено при дигитална стимулация или изчистване: Кръв или слуз върху изпражненията Кръв на пръста при стимулиране/Изчистване на хемороиди или пролапс, често осезаемо 18 Фондация Манфред Зауер, Консултативен център за хранене и храносмилане, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015
Хранителен контрол Хранителният контрол е важен при всички проблеми с храносмилането. Както видът храна, количеството, съставът и препаратът могат да имат ефект върху храносмилането и по този начин върху отделянето или управлението на червата. Редовното приемане на храна, разнообразието и съставът на храната, делът на диетичните фибри в храната, слабителните храни и непоносимостта към храни оказват голямо влияние върху храносмилането. Движение Движението в инвалидна количка оказва влияние върху времето за преминаване, особено за параплегиците. H. транспортът на стола. Следователно, ако има промени в дефекацията, винаги трябва да се определят видът и честотата на движение. Терапията с Vojta, йога и физиотерапевтичните мерки могат да повлияят на функцията на червата. Управление на червата 21
Цели при лечение на запек поради механично препятствие за преминаване z. Б. Копростаза (конгестия на изпражненията) Премахване на препятствията при механично преминаване Интервенции за постигане на тези цели Дефекация на ректума, евентуално под анестезия 2.4.6 Интервенции в случай на инконтиненция Обща цел Да се установи дали определени дейности/събития предхождат епизодите на инконтиненция Намаляване/предотвратяване на епизодите на инконтиненция чрез изпразване на ректума/Подкрепете механизмите за заключване на ректума Общи мерки за инконтиненция Водете дневник на изпражненията, дневник на дейностите Запазете дневник на диетата и течностите Разберете ритъма за евакуация на червата Перорални лаксативи (подуване/фибри, осмотично активни лаксативи) Ректални стимуланти (CO 2 лаксативи, клизма, напояване) Цифрово изчистване от изпражненията Няколко пъти на ден анален тампон 24 Фондация Манфред Зауер, Консултативен център за хранене и храносмилане, Lobbach, V. Geng/C. Hess 4-2015
2.4.7 Нива на перорални лаксативи при запек * Ниво 1 Ниво 2 Ниво 3 Напълнители и фибри Натурални продукти Бълхи семена Овесени люспи Ленени семена Пшенични трици Синтетични продукти Optifibre (разтворими фибри) Начин на действие Задържане на вода в дебелото черво Увеличава обема на изпражненията Осмотични лаксативи Соли Лактулоза Млечна захар Алкохоли (глицерол/сорбитол) Макрогол (полиетилен гликол) Свързване на водата в дебелото черво Увеличава обема на изпражненията Стимулиращи лаксативи Драстици/дразнители Антрахинон Сена Алое Бисакодил Na-Пикосулфат Антрахинон = антирезорбтивен секретагог и прокинетична Перисталтика се стимулира Перисталтиката се стимулира на коремните болки, подуване на корема. Схема от 8 нива ректални лаксативи за запек * ниво 1 ниво 2 ниво 3 CO 2 -лаксантий (лецикарбон) супозитории на базата на алкохол (глицерол/сорбитол) микро-клизма/клизма Бисакодил супозитории (Dulcolax) микрокли управление на червата istiere/клизма 25
2.4.9 Перорално лекарство за лечение на запек * Активна съставка Наименование на продукта Antrachinone Alasenn Bisocadyl Bisacodyl Семена от бълхи Psyllium люспи Frangulae Macrogole Agiolax Bekunis Билков чай Ramend Слабително драже, незабавен чай Agiolax (+ Plantago) Смокинов сироп със Сенна Неда/Регулен плодове ) X-Prep Dulcolax Prontolax Pyrilax Fluxlon Metamucil Mucofalk Colosan plus (+ Sterculiae gummi) Normacol con frangulae (+ Sterculiae gummi) Klean Prep (+ соли) Movicol (+ соли) Транзипег/Транзипег форте (+ соли) Gutopropfenal Drg./Tropfen Laxans капки соли Cololyt Fleet Klean Prep (+ Macrogol) Movicol (+ Macrogol) Transipeg Захар и захарни алкохоли Agarol soft (сорбитол и смокиня) Bifiteral (D) Duphalac (CH) Lactose (Edelweiss) Laevulac Sorbitol 70% * Списъците не твърдят, че са пълни 26 Фондация Манфред Зауер, Консултативен център за хранене и храносмилане, Lobbach, V. Ge ng/C. Hess 4-2015
2.5 Помощни средства за евакуация на червата Налични са различни помощни средства за подпомагане или извършване на евакуация на червата. Те варират от помощ за инконтиненция, напр. Б. анален тампон или фекален колектор, тоалетни столове и специални тоалетни приспособления към супозитории или щипки за тоалетна хартия. Принципът винаги трябва да бъде: колкото е възможно по-малко, колкото е необходимо. 2.6 Документация Регулирането на управлението на червата е възможно само чрез надеждна и непрекъсната документация. Документацията е особено важна от гледна точка на контрола на успеха в клиничните операции. Следните аспекти трябва да бъдат документирани: Хранене Диета Количество течност Количество лекарство Орални/ректални лаксативи Дефекация Ритъм на изпразване Консистенция Количество Време/продължителност Техника на освобождаване от отговорност Място на освобождаване (легло, тоалетна, тоалетен стол) Поддържащи мерки по време на изписване Дисрефлексия по време на изписване Чревно управление 27