Диастаза ректи - хирургическа интервенция с изпъване на корема n
Разминаването на правите коремни мускули (ректус мускули) се нарича диастаза ректус. Централната линия (linea alba) между двете мускули се състои от съединителна тъкан и става все по-тънка и по-тънка, когато се разминава. В резултат на това тънкият слой губи здравина и по този начин стабилност. Изпъкналост се появява, когато има напрежение във вътрешността на корема, напр. ставане или натискане по-силно.
В Германия разликата от повече от 2 см трябва да се разглежда като патологична, въпреки че няма симптоми. В този контекст често има леко отпускане на мускулите на предната коремна стена. Диастазният ректик се измерва на 3 см над пъпа в отпуснато състояние на коремната стена.
Това разминаване на мускулите е естествен процес по време на бременност, за да направи коремната стена по-гъвкава. След раждането на детето съединителната тъкан отново става по-твърда и като част от регресията през първите 6 месеца след раждането, празнината обикновено се затваря отново. В тази фаза са полезни специални следродилни упражнения, включително мускулите на страничната коремна стена са специално обучени. На всяка цена трябва да се избягват упражнения с тежести на ръцете и упражнения за смазване. Въпреки това, до 33% от жените 12 месеца след раждането все още се оплакват от недостатъчна регресия и следователно от съществуваща диастаза.
Обикновено това е естетически проблем. При по-големите диастази обаче има дисбаланс между мускулите на гърба и корема. Поради разминаването на коремните мускули, мускулната сила вече не е толкова ефективна, така че мускулите на гърба са по-стресирани и пациентите се оплакват от хронична болка в гърба. Позата показва повишена профилактика на лумбалния гръбначен стълб (хиперлордоза) с произтичащо изпъкване на корема.
„Диастазният ректус вече не се затваря чрез физиотерапия след фазата на възстановяване - съединителната тъкан е преразтегната“
Какво ще кажете за класификация на diastasis recti?
До този момент диастазата ректи не е била адекватно дефинирана. Рейтинг на така наречената Линда Алба над 2 см се счита за патологичен и обикновено се измерва на около 3 см над пъпа. Тази неадекватна дефиниция сега е разширена за първи път в настоящата класификация, така че локализацията, изражението и структурата на кожата също са включени.
Може и трябва да се оперира диастаза ректи?
По принцип диастазният ректи е работещ. Но тук започва проблемът. Тъй като това е „само” изпъкналост, обикновено няма медицинска индикация (т.е. необходимост) за операция. Обикновено операцията не се покрива от задължителната здравна застраховка, така че пациентите след това трябва да я платят сами. Ситуацията е различна, ако има херния на коремната стена като епигастрална или пъпна херния. При тези така наречени хернии винаги има празнина в коремната стена, която не отстъпва сама по себе си, а само се увеличава с годините. Тъй като мазнините от вътрешността на корема или дори от тънките черва могат да попаднат в тази празнина, има медицинска нужда да се затвори тази празнина. Ето защо здравноосигурителните компании винаги поемат тези услуги. Проблеми могат да възникнат само с вида на грижата, независимо дали тя може или трябва да се извършва на амбулаторна или стационарна база. Хирургичното лечение на херния обикновено се извършва от коремен хирург (висцерален хирург).
Едновременното лечение на диастазен ректус не се осигурява автоматично, тъй като това представлява основна намеса, която също води до значително по-голям разрез на кожата и областта на раната. Този допълнителен разход много рядко се поема от здравноосигурителните компании. Трябва да има писмено потвърждение от здравната каса, че всички разходи ще бъдат покрити.
„Операцията на диастазен ректус трябва да се извършва само когато приключите с опитите за зачеване“
Защо на пластичния хирург?
Тъй като всичко това е много непрозрачно, операциите за диастаза на ректи обикновено се извършват от пластично-естетични хирурзи, които таксуват цялата операция като услуга за самоплащане. В допълнение, в допълнение към диастаза ректи, има и понякога масивно преразтягане на коремната кожа, което изисква коремна корема (коремна пластика). Това трябва да прави само опитен пластично-естетичен хирург, в противен случай може да се получи много незадоволителен козметичен резултат. Трябва обаче да се подчертае, че лечението на едновременна херния на коремната стена при тези операции често не отговаря на стандартите на опитен херния хирург и диастазният ректус се затваря само чрез конци върху слоя на съединителната тъкан на правите коремни мускули. Тук обикновено не се използва мрежова процедура за сигурна стабилност. В случай на подновяване на бременността, тези конци няма да издържат и ще се развие нов диастазен ректус (рецидив).
Коя е правилната хирургична процедура?
На този въпрос е трудно да се отговори, тъй като няма стандартизирана операция. Основният проблем е хирургичният достъп до диастаза ректи. Разбира се, големи разрези, които биха били лесни за решаване на проблема, са неприемливи. Диастазата може да бъде зашита по минимално инвазивен начин чрез операция на ключалка, но конците не трябва да са вътре в корема, т.е. да нямат пряк контакт с червата.
Диастаза ректи с херния на коремната стена без преразтягане на кожата
· Една от възможностите е минимално инвазивното тунелиране на подкожната мастна тъкан от срамната кост и затваряне на диастазния ректус с шев на мускулите на коремната стена. Накрая върху правите коремни мускули се поставя неразтворима мрежа и се залепва на място. Това е експериментален метод, резултатите от който не са проверени в проучвания.
Друга форма на поправка с малък разрез в областта на пъпа е тази Технология ELAR (Ендоскопска реконструкция Linea Alba) с мрежеста армировка. На пъпа се прави малък 3 см разрез и пъпната херния и диастазният ректус се оперират под ендоскопски контрол.
В сравнение с конвенционалната отворена техника, техниката ELAR предлага предимството на по-малко усложнения на раната и води до реконструкция на коремната стена за разлика от лапароскопската процедура (операция на ключалка). Мрежата няма контакт с вътрешността на корема и следователно няма сраствания.
При големи диастази от ректуса средната линия може да се издуе, така че тази техника е подходяща само за по-малки диастази с кожа, която не е преразтегната.
Диастаза ректи с херния на коремната стена и преразтегната кожа
Доказано е, че комбинацията от пластичен и коремен хирург има смисъл в грижите за по-големи диастази. Това гарантира добре обоснованата реконструкция на коремната стена заедно с козметично взискателен резултат за пациента. В този екип пластичният хирург започва с мобилизирането на кожата, а коремният хирург след това реконструира средната линия и вмъква мрежа, за да я закрепи. Предпочитаме мрежа, която се разтваря бавно в продължение на 6 месеца, така че в тялото да не остане чужд материал, което води до по-малко болка и избягва хроничните чудодейни сероми. Теоретично тогава е възможна бременност с тези мрежи, но в този случай има много висок риск от рецидив (рецидив) на диастазата ректи. Мрежата лежи под правия коремен мускул в така наречената подкладна позиция или върху слоя на съединителната тъкан на правите коремни мускули (позиция на наслагване). И накрая, се извършва визуално привлекателната хирургия на коремната стена, за да се получи отново стегната коремна стена.
Важно е да знаете, че всичко това са много обширни и стресиращи операции, които водят и до оплаквания като хронична болка. Затова понякога не препоръчваме операция при много малки находки.
ВНИМАНИЕ: За съжаление понастоящем не сме в състояние да извършваме пластични операции с диастаза. Оценката обаче е възможна в нашите практики по всяко време.