Diastasis rectus OP коремен хирург Проф
Ако диастаза ректи води до херния на коремната стена и се появят симптоми, е необходима операция.
Коремната цепнатина и нейните странични ефекти: кога е полезна хирургичната интервенция при диастаза ректи? Коремен хирург проф. Д-р Дитмар Яков дава отговори.
Коремната празнина не иска да се затваря след бременност или затлъстяване? Така наречената диастаза ректи е за съжаление не само грозна, но в най-лошия случай (коремна фрактура) води до усложнения при прищипване на органи! Ако тренировката на коремните мускули, физиотерапията и диетите са неуспешни, но оплакванията или уврежданията продължават, ако пациентът страда психологически и физически, има възможност за оперативна намеса, както е указано от лекар.
Когато хирургията на диастаза ректи има изобщо смисъл, как се извършва и какви резултати и странични ефекти могат да се очакват, обяснява коремният хирург проф. Д-р. Интервю с Дитмар Якоб.
Експертно интервю по темата за хирургия на диастаза на ректуса
bildderfrau.de: Кога лично смятате, че е необходима хирургична процедура?
Професор доктор. Дитмар Яков: В случай на диастаза ректи, това не може да бъде оценено точно, тъй като това е до голяма степен субективното възприятие на пациента. При този проблем няма медицинска необходимост да се извърши хирургическа процедура, тъй като няма херния пропуски като при коремна стена или ингвинална херния.
Регистрирайте се сега за снимката на бюлетина на жената
Нашите най-добри новини, пъзели, рецепти и ръководства на седмицата за вас по имейл и безплатно.
В случай на много големи диастази на ректуса над 5 cm, обаче, коремната стабилност е ограничена и лоста на правите коремни мускули отпред вече не е много ефективен. В допълнение към сферичното изпъкване на корема, последствията са, по-специално, силно изкривяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб (хиперлордоза) с получената болка в гърба. В допълнение, често има психологически компонент, тъй като тази поза натоварва много пациентите и активното участие в социалния живот е ограничено. Освен това, с много тънката коремна стена, пациентите могат да усетят дейността на стомаха и червата си, което мнозина описват като много неудобно.
Хирургията винаги е основна процедура
В тази фаза операцията на диастаза ректи може да помогне и да възстанови правилната биомеханика на коремната стена. Операцията обаче винаги трябва да се разглежда много внимателно, тъй като тя вече е основна намеса в тялото, която може да доведе до болка и физически ограничения през следващите месеци. Но дори по-малки находки между 2 и 4 см могат да причинят по-тежки симптоми, така че пациентите да искат хирургична терапия.
Ако в ректуса на диастазата има епигастрална или пъпна херния, която причинява симптоми, винаги се посочва операция, която също се покрива от законови и частни здравни осигуровки без никакви проблеми. Въпреки това едновременното снабдяване на отпуснатата коремна кожа чрез стягане на коремната стена обикновено се изключва. Здравните осигуровки рядко покриват тези разходи.
За да предоставя изчерпателни съвети на пациентите, предлагам специален час за консултация за жени с диастазен ректус от 2017 г., за да изясня и обсъдя подробно необходимостта от операция. За мен е важно усложненията и проблемите след операциите да бъдат изцяло изтъкнати, защото все още е болезнена процедура, която трябва да бъде внимателно обмислена.
Какъв специален хирургичен метод използвате?
Досега диастазният ректус е бил лекуван от пластично-естетичните хирурзи като част от коремната обвивка чрез зашиване на правите коремни мускули заедно с разтварящи се нишки. След това се извършва издърпване на корема, за да се получи привлекателен козметичен резултат.
Основен недостатък тук е, че тези шевове често не са достатъчни за дългосрочна стабилност, което означава, че т. Нар. Рецидив се появява по-често, т.е. рецидив на празнината. Освен това съществуващите хернии на коремната стена не се лекуват адекватно само с един шев.
Двама експерти на операция за оптимален резултат
Тогава мисълта беше: Защо да не съберем двама експерти за операция, за да постигнем възможно най-добрия резултат? Въз основа на моя опит като коремен хирург съм извършил сложни реконструкции на коремната стена с мрежести вложки на пациенти с хернии на коремната стена. Добрата стабилност на коремната стена след операцията е особено важна. Тъй като тези пациенти обикновено нямат преразтегната кожа, не беше необходима сложна пластична реконструкция на кожата.
Различно е при жените между 25 и 45 с диастаза ректи. Ако ректусният мускул е зашит заедно и съществуващата празнина до 10 см в някои случаи се затваря, кожата на корема се изпъква неудобно в средата. Всеки може лесно да имитира това на собствения си стомах, дори без диастаза ректи. Тези неестетични кожни гънки трябва да бъдат естетично отстранени, което може да се постигне само с корем.
Заедно с моя колега от пластичната хирургия, сега предлагаме тази възможност за работа в екип, като работим заедно. Аз съм отговорен за стабилността на коремната стена, а той за естетиката. Като нова процедура използвам специални мрежи, които бавно се разтварят в продължение на 6 месеца, така че в тялото да не остане чужд материал. Надяваме се, че това ще доведе до значително подобрена стабилност в дългосрочен план и по-специално профилактика срещу разкъсвания на коремната стена - без недостатъците на пластмасовите мрежи, които могат да доведат до хронично натрупване на ранна течност и болка.
Колко успешни са тези операции? И какви последици може да се очакват?
Дали една операция е успешна може да се оцени само в дългосрочен план. Няма проучвания по този въпрос, защото тук предлагаме нова технология. Въпреки това, захранването е допълнителна защита. Останалата техника е същата като при конвенционалните операции с диастаза на ректи. Това означава, че дългосрочните резултати са поне толкова добри, колкото преди.
Повторната бременност често води до рецидив на диастазата ректи
Дали диастаза ректи се появява отново след операция зависи не само от качеството на хирургичната помощ, но и от обстоятелствата на пациента. От една страна, има индивидуалното свойство на съединителната тъкан, което води до много различни резултати. От друга страна, пациентите трябва да са наясно, че подновената бременност обикновено води до рецидив на диастазата ректи. В момента никой не може да каже дали това ще се случи и с разтворима мрежа.
Но има добри подходи за подобряване на ситуацията с данните. При операцията на херния провеждаме доброволно проучване за осигуряване на качеството, наречено Herniamed от 2009 г. насам. Тук се записват важни основни данни, рискови фактори, подробности за операцията и хода след операцията, разбира се според статутите на новия закон за защита на данните.
За да можем да оценим хода на операцията, ние се свързваме с пациента след една, пет и десет години, за да получим и оценим информация за усложненията или успеха на различни хирургични техники. Също така използвам тази установена процедура в нашата хирургическа техника с предварително съгласие на пациента. Това ни дава данни, които имат смисъл и служат за безопасността на пациентите. Доколкото ни е известно, никой хирург за диастаза ректи не е направил това по толкова стандартизиран начин.
Здравната каса заплаща такива интервенции?
Обикновено не. От гледна точка на здравните застрахователи това е естетически проблем, поради което поемането на разходи не е разрешено. Без това обаче операцията не може да бъде таксувана от здравноосигурителните компании. Пациентите трябва сами да плащат за операциите. Следователно тези така наречени самоплащащи услуги са доста скъпи, тъй като в допълнение към хирургическата дейност, болничният престой и анестезията се таксуват индивидуално. Това често възлиза на суми до 10 000 евро, в зависимост от хирурга и клиниката.
Възстановяване на разходи, възможно в случай на психично увреждане или болки в гърба
Трябва също така да се спомене, че винаги има пациенти, които са получили възстановяване на разходите от своята здравноосигурителна компания, ако имат сериозни проблеми с гърба или тежко психологическо увреждане. Ето защо винаги съветвам всички пациенти да говорят със здравния си застраховател преди операция. Въпреки това, въпреки издаването на няколко сертификата от хирурзи, пластици и ортопеди, все още не сме получили одобрение от здравноосигурителна компания или все още не ми е било показано такова.
Препоръчва се повишено внимание, ако има херния на коремната стена по едно и също време, тъй като разходите винаги са покрити, но издърпването на корема не е одобрено, поради което не подлежи на плащане. Тъй като виждаме голяма нужда от хирургична терапия в нашите практики, ние се опитваме да поддържаме цената на операцията възможно най-ниска, тъй като суми от над 6000 евро не са достъпни за много пациенти.
Колко често мъжете са засегнати от херния на коремната стена, вече ли сте ги оперирали?
Професор доктор. Дитмар Яков: Не знам точните цифри за честотата, но от моя опит това е често съпътстващо явление при мъже над 40 години с наднормено тегло. Развитието на диастаза ректи при мъжете е много различно от това при жените. Те са доста тънки и имат проблем с разхлабването на съединителната тъкан по време на бременност, при което съединителната тъкан не е отстъпила напълно.
Мъжете също получават диастаза ректи, но без риск от заклещване
Мъжете са склонни да имат така наречения „бирен корем“, т.е. натрупване на мазнини в подкожната мастна тъкан на корема с произтичащото претоварване на съединителната тъкан на linea alba. Появява се диастаза ректи. Няма обаче преразтягане на кожата и повечето мъже нямат нищо против. Мнозина са доста неуредени, защото техните общопрактикуващи лекари смятат, че става дума за разкъсване на коремната стена.
След моето обяснение, че това е "само" слабост на коремната стена и нищо не може да се хване, тези пациенти напускат моята практика с добро чувство и не искат операция. Терапията тук се състои по-скоро в отслабване и укрепване на напречните коремни мускули. При по-младите мъже екстремните упражнения на коремните мускули могат да доведат до диастаза ректи. Съветите за правилното обучение биха били по-важни тук.
Независимо дали висят клепачи или косопад: Пластичната хирургия е в търсене.