Диария и запек
Диария Въведение, класификация, честота Общи данни: Приблизително приблизително Съдържа 9-10 литра течност и в допълнение към приема на течности, той се състои от слюнчени жлези, стомах, панкреатичен секрет и жлъчка, 80% от които се абсорбират от тънките черва. Останалото постъпва в тялото от дебелото черво, като приблизително 200 ml течност се екскретира във фекалиите.
Определение: Диарията е, когато пациентът преминава през разредени или воднисти изпражнения повече от 3-4 пъти на ден. Честота: Диария 5-10% от напредналите пациенти с рак страдат от диария, която е по-рядка от запек.
Острата диария започва остро и продължава по-малко от две седмици. Причините могат да бъдат: инфекциозни заболявания, бактериални токсини, лекарства, вируси, храна. Използването на широкоспектърни антибиотици при пациенти с рак увеличава вероятността от колит на Clostridium difficile, което е много често днес.
Класификация на острата диария: Невъзпалителна диария: Нормалната абсорбция и секреторните функции са инхибирани. Причинява се от бактерии, продуциращи токсини (напр. Escherichia coli, произвеждащи ентеротоксин ETEC) и е с тънкочревен произход. Повръщането често показва стафилококи или вирусен произход. Тъканната инвазия не се развива, в изпражненията няма левкоцити. Обикновено може да доведе до лека, рядко тежка дехидратация.
Възпалителна диария: треска, налице кървави изпражнения, показващи засягане на дебелото черво. Той може да бъде причинен от инвазивен патоген (Shigella, Salmonella, амеба и др.) Или токсин (E. coli O157, Clostridium difficile). В изпражненията присъстват левкоцити или лактоферин. Симптоми, повеляващи изхождането, тенезми, спазми в долната част на корема, по-малко от един литър изпражнения на ден.
Причините за хроничната диария могат да бъдат патофизиологично разнообразни: По време на осмотичната диария, осмотичната празнина се увеличава поради малабсорбция или прием на осмотично активно вещество. Този тип диария спира глада, коремното напрежение, подуването на корема, повишеното газообразуване са водещите симптоми. Дефицит на лактаза: много често, може да се развие в зряла възраст поради чревни тумори, вирусен гастроентерит, стомашно-чревна хирургия. Сорбитолът, използван като подсладител, също може да причини диария в някои случаи. Прекомерният прием на осмотично активни вещества: осмотични лаксативи, магнезий-съдържащи лаксативи, антиациди, сорбитол, предозиране може да са в основата на диарията.
Условия на малабсорбция: може да бъде причинено от панкреатична недостатъчност, бактериален свръхрастеж в тънките черва, резекции на тънките черва. Нарушения на чревната подвижност с последваща диария често се развиват при системни заболявания (включително пациенти с рак) или след операция. Симптоми на недохранване (недохранване), загуба на тегло, диария. При секреторна диария воднистите изпражнения се причиняват от повишена екскреция на течности (напр. Хормони) и намалена реабсорбция в червата. Осмотичната празнина е нормална. Причините могат да включват злоупотреба с лаксативи, нарушена абсорбция на жлъчна киселина, ендокринни тумори в червата и панкреаса. Симптомът е голямо количество воднисти изпражнения, чието количество не се променя или само леко се променя в резултат на глад.
Най-честите причини за диария при пациенти с напреднал рак: Причината за диария може да бъде импактация на изпражнения при пациенти в напреднала възраст с деменция или прием на опиоиди без адекватно слабително средство. В този случай диарията се появява без никакви движения на червата или стимули. Ректален преглед показва изпражнения в ректума, но самата ректума може да е празна. Диарията, главно тумори на дебелото черво или яйчниците, може да бъде свързана с 34% от пациентите със злокачествена обструкция на червата и може да бъде свързана със запек. Могат да се появят и други симптоми на обструкция, като гадене, повръщане.
Диарията може да се появи и като страничен ефект от антитуморното лечение. Ентеритът при пациенти, получаващи лъчетерапия, обикновено започва през втората седмица и продължава 2-3 седмици след края на лъчетерапията. Възпалението или язвените лезии в която и да е част от стомашно-чревния тракт се наричат мукозит. Причините могат да включват използването на високи дози химиотерапевтични средства или лъчетерапия, инфекциозни заболявания, състояния на имунна недостатъчност и някои лекарства. 5-флуороурацил (5FU), капецитабин или тегафур химиотерапевтични средства, използвани за лечение на карцином на гърдата, белия дроб и колоректалния карцином, водят до възпаление и последваща диария при голям процент от пациентите. Използването на метотрексат или други антиметаболити води до 20-60% мукозит. Слабителният страничен ефект на инхибитора на топоизомеразата иринотекан също е често срещан.
Диарията също може да бъде следствие от операция. Такъв е случаят с гастректомия, дъмпинг синдром след резекция на илеуса, при който реабсорбцията на жлъчните киселини е намалена, което води до водна диария. След пълно отстраняване на дебелото черво, реабсорбцията на дисталната вода намалява, така че има твърде много загуба на вода и NaCl.
Лекарствата също могат да предизвикат диария при пациенти с рак, като лаксативи, антибиотици, добавки с желязо, сорбитол (сиропи за кашлица), НСПВС (особено диклофенак). Диария на главата на панкреаса след cc или резекция на стомашен илеум, която се характеризира със стеторея. Симптомът на това е разредено, леко, неприятно миришещо изпражнение. Гладът (ракова кахексия) причинява атрофия на чревната лигавица и води до малабсорбция или диария.
Неврогенният ректум поради анус, ректумен тумор или компресия на гръбначния мозък може също да бъде свързан с диария поради последваща ректална инконтиненция. Симптоми на перианално изтръпване и екстремна слабост, фекални секрети. Бактериалният растеж или Candida инфекцията също могат да бъдат отключващ фактор при имунокомпрометиран пациент или след антибиотично лечение. Продуциращите серотонин, бавно растящи тумори на тънките черва могат да причинят обилна, водна диария. Съпътстващи заболявания като болест на Crohn, улцерозен колит или диабет могат да бъдат свързани с диария. Може да присъстват други вътрешни болести или инфекциозни съпътстващи заболявания (псевдомембранозен колит, гастроентерит, непоносимост към лактоза, дивертикулит).
Усложнения Най-сериозното усложнение на диарията е дехидратация дехидратация. По време на диария тялото губи вода и електролити (Na, K, Cl и бикарбонат) чрез разредени изпражнения, повръщане, изпотяване, уриниране и дишане. Ако те не бъдат заменени, ще се развие дехидратация. Известни са три степени на тежест: Лека дехидратация: няма симптоми или признаци Симптоми на умерена дехидратация: жажда, възбуда, раздразнително поведение, намален тургор на кожата, хлътнали очи Силна дехидратация: симптомите се влошават, развива се шок (нарушение на съзнанието, олигурия, студ, студ ), ниско кръвно налягане, бледа кожа). Силната дехидратация може да доведе до смърт, ако липсват адекватни орални или интравенозни йони и заместване на течности.