Диария и запек Какво причинява Medical Tribune
Автор: Dr. Аня Браунварт
Повече от три пъти на ден или изобщо не в продължение на три дни: определението за диария и запек е лесно. Търсенето на причината, от друга страна, може да бъде по-сложно.
И при двата симптома има смисъл първо да се прави разлика между остър и хроничен. За диария има ограничение от четири седмици, за които Запек три месеца, пише професор д-р Райнер Шьофл от Ordensklinikum Linz. Анамнезата включва въпроси за последователност, добавки, пътувания, нови домашни любимци, хранене, психологическа ситуация, други засегнати лица, алергии, упражнения и лекарства.
Малабсорбцията на въглехидрати е един от най-важните задействащи фактори
Острите диарийни заболявания се причиняват най-вече от Токсини или микроби задейства. Болката, треската, метеоризмът, гаденето и повръщането често дават улики за патогена, възможна загуба на тегло, склонност към колапс и количеството урина показват степента на дехидратация. Диагнозата е най-вече ограничена до посявка на изпражнения. Определянето на токсини от Clostridium difficile или различни измервания на PCR могат да допълнят изясняването в зависимост от продължителността, тежестта или поради епидемична хигиена.
Симптоми извън червата
Хроничната диария не рядко се придружава от други симптоми, които помагат да се открие причината. Сърбеж напр. може да показва холестатично чернодробно заболяване в контекста на хронично възпалително заболяване на червата (IBD). Иридоциклит и артрит също говорят в полза на IBD. Аналните проблеми са често срещани при болестта на Crohn, а херпетиформният дерматит при цьолиакия. Трофичните нарушения в косата, ноктите, кожата и лигавиците предполагат малабсорбция.
Проф. Шьофл посочва най-важните причини Синдроми на малабсорбция на въглехидрати като непоносимост към лактоза, фруктоза или сорбитол, свръхрастеж на бактерии, лекарства, екзокринна панкреатична недостатъчност или цьолиакия. Лекарства може да се определи чрез тестове за обезвъздушаване, малабсорбция чрез H2 дихателни тестове или диети за изключване. Има ли подозрения бактериален свръхрастеж, може ли пробна терапия, напр. с Рифаксимин 3 х 400 mg в продължение на дванадесет дни. Диагнозата на екзокринна панкреатична недостатъчност се постига чрез измерване на фекалната еластаза, че Цьолиакия чрез измерване на антитела и биопсия.
Непоносимост или възпаление? Обяснява измерването на калпротектин
A секреторна диария възниква, когато лигавицата активно отделя електролити и вода в лумена на червата. Типични причини са хронични възпалителни заболявания на червата или микроскопичен колит. Нарушения на кръвообращението, хронични инфекции, алергии и синдром на загуба на жлъчна киселина също могат да стоят зад това. Колоноскопията е от голямо значение в диагностиката Синдром на загуба на жлъчна киселина тест с холестирамин си струва.
Хипермотилна диария се основават на невронални, хормонални или лекарствени неизправности в перисталтиката. Количествено, това има може би най-голямо значение в тази клинична картина Синдром на раздразнените черва от типа диария. Излишък от хормони, напр. при хипертиреоидизъм, подвижност на червата. Помага при разграничаването на синдрома на раздразнените черва и непоносимостта към храна и истинското възпаление Измерване на калпротектин продължи.
Под един Запек Приблизително всеки пети възрастен страда, 75% от които са жени. Ако оплакванията са остри, трябва да се свържете с такъв Чревна обструкция мисля. A паралитичен илеус възниква напр. следоперативно, поради панкреатит или дивертикулит. Също анални проблеми като Фисури/хемороиди, Електролитни дисбаланси (Калий, калций) или неврологични заболявания (пролапс на междупрешленните дискове, обида) могат да доведат до внезапно задържане на изпражненията.
В хроничните случаи се прави разлика между две важни форми. The "Бавен транзит" задръствания, което засяга цялото дебело черво и кое "Запушване на изхода" чрез механично препятствие като полипи, тумори, стенози, ректоцеле или пролапс в аноректалната област. При синдром на раздразнените черва от тип запек, променливият бавен транзит се смесва с други симптоми на синдрома.
MR дефекография за предполагаеми ректоцеле
Пациентите с бавен транзит често прекъсват оплакванията си чрез начин на живот, напр. от недостатъчен прием на фибри или течности. Понякога автономните полиневропатии (диабет!), Електролитни промени, хормонални нарушения (хипотиреоидизъм, болест на Адисън) или неврологични заболявания забавят преминаването. Тази категория включва и запек, предизвикан от лекарства поради опиоиди или диуретици.
Диагностиката е една Колоноскопия незаменим. Ако някой иска да определи количествено тежестта на запека или ако има диференциално диагностична несигурност, проф. Schöfl съветва Определяне на времето за преминаване на дебелото черво (виж карето). Ако се подозира ректоцеле или дисинергия на тазовото дъно, често се използва MR дефекография.
Измерете времето за преминаване
За да се определи времето за преминаване на дебелото черво, пациентите трябва да поглъщат капсули с радиопрозрачни маркери в продължение на шест дни. На 7-мия ден се прави коремен преглед. Времето за преминаване може да се изведе от броя на останалите маркери. Обикновено това е по-малко от 72 часа.
Източник: Schöfl R. internist praxis 2018; 59: 418-424