Диарични заболявания в детска групова практика педиатър DDr

От устата храната пристига в стомаха, където се смесва със стомашния сок и се предава на дванадесетопръстника. В дванадесетопръстника хранителните компоненти се правят разтворими от жлъчката и ензимите на панкреаса. Всички хранителни компоненти като протеини, мазнини и въглехидрати се абсорбират в организма чрез лигавицата на тънките черва. Чрез движенията на червата (перисталтиката) чревното съдържимо се транспортира накрая до дебелото черво. Тук течността се изтегля и в крайна сметка се образува изпражненията.

В някои случаи този ред на храносмилане може да бъде нарушен. Самото храносмилане или усвояването или разделянето на хранителните компоненти не могат да функционират. Диарията не е сама по себе си болест, но обикновено е симптом на друг причинителен фактор.

Причините за диария са разнообразни:

Инфекции на червата от вируси, бактерии или протозои,
Увреждане на чревните клетки от отрови (токсини), произведени от патогените, v хронични възпалителни заболявания на червата, но също и системни заболявания като заболяване на щитовидната жлеза или алергии,
Лечение с определени лекарства като антибиотици и
Психологически причини като стрес могат да се изразят чрез диария.

Най-честата причина за диария в детска възраст са чревните инфекции. В тези случаи понякога значителната загуба на вода и електролити, които трябва да бъдат заменени, е опасна.

При всички чревни инфекции основният симптом е диарията. Може да бъде придружено от повръщане или треска. В случай на диария, делът на водата в изпражненията, която се изтегля от тялото и може да доведе до загуба на вода, се увеличава значително. Острата стомашно-чревна инфекция започва с коремна болка, загуба на апетит, повръщане, понякога треска и кашлица до водниста диария, понякога с кръв или слуз. В зависимост от причината могат да възникнат и други оплаквания, напр. Гадене, световъртеж, главоболие. В развиващите се страни стомашно-чревните инфекции са основна причина за детската смъртност.Тези диарийни заболявания се причиняват от бактерии, вируси или амеби.

Профилактика по време на пътуване

Обърнете внимание на варени храни и избягвайте салати, морски дарове, сурово месо или сурова риба. Суровите плодове трябва да се белят преди консумация. Може да е препоръчително да използвате минерална вода за миене на зъбите. Обърнете внимание на хигиената, когато отивате до тоалетната. Възможна е ваксинация срещу тиф и холера.

Загубата на течности и минерали в случай на тежка диария трябва да бъде компенсирана; почивка за чай е полезна за деца. По-късно трябва да се проведе бавна диета с нискомаслени ястия. Лекарства като биофлорин са полезни; Чаят от малинови листа има много добър поддържащ ефект. Ако диарията продължи по-дълго, може да се даде и разтвор на нормолит за предотвратяване на дехидратация (изсушаване) поради силната загуба на течност.
Специални лекарства за диария обикновено не са необходими. Само в случай на продължителна диария могат да се предписват лекарства, които намаляват движението на червата и ограничават загубата на минерали. Например Imodium ® може да бъде полезен срещу спазми. Лечението с антибиотици обикновено не е необходимо при стомашно-чревни инфекции. Но има изключителни случаи, в които се предписват антибиотици, като напр при тиф, холера или амебиаза.
В случай на бактериални инфекции, лекарят може да предпише целенасочено лечение. Най-ефективната превантивна мярка срещу всякакъв вид чревна инфекция са задълбочените хигиенни мерки, особено при пътуване.

Броят на хранителните отравяния се увеличава в световен мащаб. Растежът на патогена се благоприятства, ако храната не се съхранява правилно и не се загрява достатъчно. Патогените могат не само да заразят хората директно, но също така са в състояние да навредят на хората чрез образуването на токсин, който те отделят в храната.

Следните бактерии могат да причинят хранително отравяне:

Стафилококус ауреус,
Clostridium perfringens,
Bacillus cereus,
Clostridium botulinum и
Мухъл.

Ако тези патогени попаднат в храната, те могат да образуват токсин, който преминава в храната.
Хранителното отравяне в повечето случаи започва с внезапна коремна болка, повръщане и диария, треска и студени тръпки. В повечето случаи симптомите изчезват от само себе си в рамките на няколко дни. Бактериите се предават чрез заразени храни като месо, мляко, яйца на прах, сурови яйца, птици, майонеза и сладолед. Тъй като ястията се ядат предимно от цялото семейство, хранителното отравяне може да засегне няколко души в едно семейство едновременно.

Хранителни алергии

При страдащите от хранителна алергия различни алергени причиняват хронично възпаление на чревната лигавица, което може да доведе до диария. Това хронично възпаление може също да причини патологична промяна в чревната стена в дългосрочен план, така че хранителните вещества
вече не могат да бъдат напълно записани.

Следните храни често могат да причинят алергии:

мляко,
Яйчен белтък,
соя,
ядки,
Мухъл,
шоколад,
мая,
Цитрусови плодове,
Риба или
Ягоди.

Седем до десет процента от децата и около пет процента от възрастните са засегнати от алергии, мъжете два пъти по-често от жените.
От около средата на 20-ти век се регистрира по-специално алергия към краве мляко. Известни хранителни алергии могат да бъдат предотвратени чрез премахване на задействащия алерген от диетата.

Често срещано заболяване в ранна детска възраст е непоносимостта към протеини от краве мляко. Прави се разлика между „истинската“ алергия към краве мляко и непоносимостта към протеини към краве мляко. Алергията към краве мляко може да бъде придружена от тежки симптоми като копривна треска или задух. Непоносимостта към протеини от краве мляко обикновено започва през първите три месеца от живота с лигаво-кървава диария, коликираща болка в стомаха, метеоризъм и повръщане. Хроничната диария често се свързва с нарушена абсорбция на хранителни вещества, което може да доведе до загуба на тегло. Диарията спира веднага щом спрете да ядете храни, които съдържат краве мляко.

Прогнозата за заболяването е добра. Обикновено отшумява от само себе си през втората година от живота. При някои деца непоносимостта към протеини от краве мляко продължава и в зряла възраст.

Една от най-честите причини за лошо храносмилане, особено при по-големите деца, е липсата на производство на храносмилателни ензими в панкреаса, известна като панкреатична недостатъчност. Това се случва, когато части от панкреаса са засегнати например от възпаление, лекарства или инфекции.

Симптомите на лошо храносмилане са предимно хронична диария, с обемисти, неприятно миришещи и мазни изпражнения. Децата се оплакват от газове и наддават малко. Терапията се състои в прилагане на панкреатични ензимни препарати. Прилагането на ензимни препарати не следва строга схема на дозиране, но трябва да се определя индивидуално за всеки пациент. Въпреки че диетата не е необходима при панкреатична недостатъчност, трябва да се обърне внимание на диета с ниско съдържание на мазнини. Екзокринната панкреатична недостатъчност често се предупреждава от неспецифични оплаквания, които продължават от години.

Целиакия е хронично заболяване на червата, при което засегнатите не могат да понасят зърнената съставка глутен. Глутенът се съдържа в пшеницата, ръжта, овеса и ечемика, но не и в ориза, просото и царевицата. При глутенова диета се появява тежка диария. В пет до десет процента от всички случаи има целиакия сред близки роднини. Болестта обикновено започва в края на първата или началото на втората година от живота след въвеждането на храни, съдържащи зърнени храни или може да се развие само в зряла възраст (т.нар. Спру).

Няколко месеца след излагане на глутен, засегнатите деца развиват силно изпъкнал стомах, имат забележимо слаби крака и сплескани задни части с увиснали кожни гънки. Настъпва загуба на тегло. Целиакия е състояние за цял живот. Симптомите на цьолиакия не винаги са еднакво изразени. Диагнозата се поставя чрез лабораторни тестове (глиадин/ендомизиум серология) и биопсия (вземане на тъканна проба от тънките черва). Терапията се състои от доживотна и пълноценна диета без глутен.

Язвеният колит е възпалително заболяване на дебелото черво, което след остро начало може да се развие в хронично или епизоди. Все още не е ясна причината за улцерозен колит, но генетични, алергични, инфекциозни и психологически фактори влияят върху хода на заболяването. Основният симптом на улцерозен колит е кървава диария, която се придружава главно от коремна болка. Децата отслабват и могат да имат зрителни нарушения, проблеми със ставите и болезнени кожни промени. Може да възникне чревна обструкция.

Диагнозата на улцерозен колит се основава на типичните симптоми и биопсия на лигавицата. За това е необходима колоноскопия. Няма специфична колит диета; Диетата с ниско съдържание на фибри обаче има благоприятен ефект при остър пристъп. Трябва да се избягва храна с високо съдържание на захар. При тежки случаи може да се наложи да преминете към напълно усвоима елементарна диета („храна за астронавти“) или изкуствено хранене.

Лечението с лекарства се провежда с противовъзпалителни вещества (напр. Сулфасалазин, 5-аминосалицилова киселина или кортизон). В много случаи се оказа полезно провеждането на допълнително психотерапевтично лечение. Често се налага хирургическа намеса. Възможно е превантивно лечение със салицилати. Препоръчва се редовна колоноскопия за ранна диагностика на възможно развитие на рак.

Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване на целия стомашно-чревен тракт; предпочитат се дебелото черво и крайните отдели на тънките черва. Фистулите могат да се развият от червата към съседни органи или към външния свят. Тук е възможна и чревна обструкция.

Децата на възраст между 11 и 14 години и младите възрастни най-често се разболяват. Причината за заболяването е неизвестна. Децата са бледи, нямат апетит и отслабват. След известно време се появява типичната, често кървава диария. Децата страдат също от повръщане, коремна болка и кожни симптоми. Могат да се появят и зрителни смущения и проблеми със ставите. Болестта прогресира в хронични епизоди. Психологичните фактори могат да благоприятстват за обостряне.

Медикаментозното лечение използва противовъзпалителни лекарства (сулфасалазин, 5-аминосалицилова киселина или кортизон) и в тежки случаи имуносупресори. Терапията се основава на оптимално хранене. Висококалоричната диета е важна, понякога с тръба. В тежки случаи често се извършва инфузионна терапия с обездвижване на червата. Ако се развият чревни фистули, често е необходима хирургическа интервенция. Пълното излекуване е рядкост, но има паузи от години, които минават без дискомфорт. Болест преди пубертета крие риск от нисък ръст.

Млечната захар е компонент на всички видове мляко, включително човешкото мляко. Въпреки това около 15 до 30 процента от европейците могат да понасят малко или никакво мляко (така наречената непоносимост към лактоза). Липсата на лактаза, ензим, който разгражда млечната захар, може да доведе до непоносимост към млечната захар. Лактозата остава неразградена в червата и изтегля водата със себе си, което прави изпражненията течни. Резултатът е намалена съвместимост на млякото и млечните продукти. Ако се изпие твърде много мляко, се развиват газове, спазми в корема и чести диарии. Терапията за този ензимен дефицит се състои в избягване или намаляване на продукти, съдържащи лактоза, особено мляко. Дефицитът на лактаза не може да бъде излекуван; засегнатите трябва сами да разберат колко лактоза могат да понасят и съответно да коригират хранителните си навици. Също така е възможно да се приема изкуствено произведена ферментирала лактаза. Често пациентите сами осъзнават, че коремната им болка, газове и диария са тясно свързани с приема на мляко и млечни продукти и просто оставят тези храни навън.

Приблизително всяко десето ученическо дете страда от хронична коремна болка без осезаема органична причина; болката често се описва като внезапни, подобни на спазми епизоди. Около 60 процента от болката е локализирана около пъпа, откъдето идва и по-старият термин пъпна колика. Честотата и консистенцията на изпражненията са нормални. Поразителното е обаче хранителната история; децата ядат много сладкиши и малко фибри. Развитието е напълно нормално, неуспехът да процъфтява може да се види само ако децата са на някаква диета.

Често член на семейството страда и от симптоми като запек или киселини. Трябва да се извърши точна органична диагноза; след като бъдат отхвърлени други причини, фокусът е върху успокояването на ситуацията.

Често пъти е по-добре да се въздържате от ненужно разследване, отколкото прекомерна активност, която нанася много вреда. Психологическата подкрепа може да бъде полезна. Прогнозата за хронична коремна болка е добра в краткосрочен план, но в дългосрочен план около една трета от децата развиват други болки, особено главоболие и болки в гърба.