Диаричен синдром Аркадия Болници и медицински центрове

Диариен синдром е една от основните прояви на храносмилателната патология и също така е от значение за общественото здраве.

Най-острата диария е инфекциозен произход, то престава само по себе си и не представлява опасност за здравето на човек.
При тежки форми, от друга страна, като дизентерия, причинена от инвазията на чревната лигавица от бактерии (проявяваща се с висока температура, чревни колики, диария, съдържаща кръв или гной), може да бъде животозастрашаваща и изисква намесата на специалист или дори хоспитализация.

Остра инфекциозна диария може да се определи чрез отделяне на повече от две меки или течни изпражнения, явление, което се случва внезапно и продължава до 14 дни.

Тогава подчертаването на епидемиологичния характер е особено важно когато има съмнение за хранително отравяне, отговорно за възникването на групирани случаи - Най-малко двама души, които показват подобни симптоми (обикновено храносмилателни), чиято причина може да бъде свързана със същия произход на храната.

Симптоми и усложнения при остра диария

Появата на диария обикновено е внезапна, понякога драматична, с промени в общото състояние: неразположение, изразена физическа слабост, главоболие.
Острата диария може да бъде свързана с:

други прояви храносмилателна: гадене, повръщане, коремна болка, кръв в изпражненията;
симптоми екстрадигестивен: обрив, болки в ставите, мускулни болки;
симптоми Общ: треска, променено общо състояние;
признаци на дехидратация: жажда, сухота на лигавиците, сърцебиене, световъртеж.

Защо се появява диария?

Между 80 и 90% от причините за диария са от инфекциозен произход:

а) бактерии: Salmonella, Campylobacter jejuni, Shigella - произвежда дизентерия,

Ешерихия коли - в зависимост от щама, може да причини: диария на пътника, дизентерия, кървава диария, диария при деца, персистираща диария, Vibrio холера - причинява водниста диария и дехидратация, които могат да причинят смърт, Yersinia enterocolitica и др .;

б) вируси: Норовирус, Ротавирус, Аденовирус и др., Участващи в остър вирусен гастроентерит;

в) паразити: Giardia lamblia, Entamoeba hystolitica - причинява диария с кръв, дизентерия, Cryptosporidium и др .;

Източник на инфекция може да бъде вода или консумация на замърсена храна: подготвени месни ястия, риба, морски дарове, млечни продукти, яйца, непастьоризирани плодови сокове.
Особено по време на пътуване има по-голяма предразположеност към появата на инфекциозна диария.

Остра инфекциозна диария е трансмисивен и се разпространява лесно в общности (например в детска градина или училище).
В други 10 - 20% от случаите диарията може да бъде свързана с приложението на лекарства (напр. Дигоксин, химиотерапия, нестероидни противовъзпалителни лекарства, лаксативи, антиациди, антибиотици), или възпаление на таза или системни инфекции.

Когато диарията е постоянна (продължава повече от 4 седмици), не се установява инфекциозна или лекарствена причина, е необходимо допълнително проучване, за да се изключат други състояния, които се проявяват като диария: синдром на раздразнените черва, колоректален рак, възпалителни заболявания на червата, малабсорбция, панкреатична недостатъчност и др.

Как да се изследва диарията?

За да анализирате причината за диарията, вашият гастроентеролог ще препоръча следните изследвания:

а) Изследване на стола

Копроцитограма: подчертаването на левкоцитите (белите кръвни клетки) насочва диагнозата към инфекция с инвазивни микроби, което може да показва необходимостта от антибактериално лечение.
Копрокултура върху селективни среди с идентификация на зародиши. Изолирането на микроби е последвано от прецизна идентификация на патогена и извършване на антибиограма.
Копропаразитологично изследване - откриване на чревни паразити.
Търсене на токсини от инфекция с Clostridium difficile - показан в случай на персистираща диария след антибиотично лечение или химиотерапия или ако пациентът е бил изписан наскоро от болницата (вътреболнична диария);

Микробиологичните изследвания на изпражненията трябва да се повторят в случай на първоначален отрицателен резултат, ако диарията продължава.

б) Кръвни тестове

определяне на серумни електролити, урея, серумен креатинин - за идентифициране на признаци на дехидратация;
HLG (хемолевкограма), CRP (С-реактивен протеин), ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), фибриноген - за да се определи дали в организма има инфекция.
кръвни култури - за идентифициране на патогенни микроби в кръвта, в случай на треска или хипотермия.

За улавяне на възможни усложнения могат да се препоръчат образни изследвания (рентгенография на празен корем, КТ, ултразвук, колоноскопия с биопсия и др.).

Лечение на диария

Хидратацията е много важна за преодоляване на епизодите на диария. Консумирайте 2 - 2,5 литра фракционирани течности: вода и леко неподсладен чай.
Постепенно въвеждайте лесно смилаеми твърди храни: ориз, хляб (на 1-2 дни), варено пиле, риба, сушени сирена.
Диетата се удължава стъпка по стъпка, като се избягват до пълна ремисия храни, които могат да предизвикат или влошат диарията: захар, лактоза (мляко, сирене, кисело мляко, сладолед), мед, плодове и плодови сокове (сливи, ябълки, круши, грозде), ядки, фурми, смокини, дъвки, кофеин (кафе, кола, чай).

Изключени са лекарства, които могат да причинят диария.

Фармакологично лечение

най-добре е да се спазва само по препоръка на лекаря, тъй като някои лекарства могат да причинят усложнения.
Той може да препоръча:

пробиотик (Lactobacillus) - намалява продължителността на диарията;
модулатори на подвижността (Loperamide, Imodium) - с ефект на забавяне на чревния транзит; те са противопоказани, ако има съмнение за инвазивна кървава диария!
локален адсорбент (диосмектит - Смекта);
антиеметици - в случай на гадене или повръщане;
спазмолитици и аналгетици - ако се появи болка в корема, като се има предвид, че морфинът и неговите производни обикновено са противопоказани при инвазивна диария (както и модулатори на подвижността с ефект на забавяне на чревния транзит).
антибиотици - не са задължително необходими във всички случаи на диария, тъй като много от тях се самоограничават и изчезват за няколко дни, с помощта на подходяща диета и хидратация.

Антибиотиците са показани при инфекции с инвазивни бактерии (които причиняват диария с кръв - дизентерия), при бактериемия, треска, при продължителна диария в продължение на 7 дни, при кървава диария и гной, в случаи на рецидив на диария, при имунокомпрометирани пациенти, при тези с протези (клапанни, ортопедични, съдови).

При тежки случаи може да се препоръча хоспитализация и прилагане на интравенозно лечение.

Профилактика на остра диария

Когато отивате на почивка, не се препоръчва да консумирате течаща вода и лед, предпочитате бутилирана вода.

Избягвайте контакт с животни, прясна вода и не ходете боси.

Като общо правило избягвайте да ядете недопечено месо, риба, морски дарове или сурови салати, ако не знаете условията, при които са били приготвени.
Особено през лятото измийте добре плодовете и зеленчуците преди ядене.

Често миене на ръцете жизненоважно е за предотвратяване на разпространението на бактерии, които причиняват диария.

Ако заболяването е настъпило, за да предотвратите замърсяване на други членове на семейството, старателно дезинфекцирайте тоалетните и поддържайте лоша хигиена на ръцете.
За всеки отделен случай може да бъде посочена и дори задължителна изолация на пациента в болнична обстановка.