Диагнозата на цьолиакия е възможна и без биопсия SpringerLink
Надеждността на определянето на антителата при съмнения за целиакия се е увеличила значително през последните години. Сега се обсъжда в кои случаи може да се откаже биопсия, ако антителата са положителни. Проучване в гастроентерологията се опитва да отговори на този въпрос.
Д-р мед. Мартин Класен, Бремен
Европейското, многоцентрово, проспективно проучване ProCeDE беше проведено от работната група около проф. Сибил Колецко от Dr. координирана от Детска болница Haunersche.
Анализирани са данните от 707 деца (средна възраст 6,2 години, 65% жени). 18% от участниците в изследването са имали роднина от първа степен с целиакия, 9,2% са диагностицирани с диабет тип 1, 2,3% с автоимунен тиреоидит и 1,1% със синдром на Даун. Антитела срещу тъканна трансглутаминаза (с 10 различни тестови комплекта) и ендомизий бяха определени при всички деца, както и HLA типизиране и дуоденална биопсия.
При пациенти с поне един симптом, увеличение на трансглутаминазните антитела над 10 пъти над нормата и откриване на ендомизиални антитела във втора кръвна проба, диагностичната точност на цьолиакия е изключително висока: положителната прогнозна стойност е 99,75 (95% доверителен интервал: 98,61-99,99). Авторите заключават, че при деца с тази констелация от констатации, след обширна консултация, HLA типизирането и биопсията могат да бъдат премахнати.
коментар
Това обширно и много внимателно проведено проучване впечатляващо показва напредъка, постигнат в качеството на определяне на антителата. С комбинацията от констатации, дадени по-горе, диагнозата на цьолиакия може да бъде потвърдена без биопсия при над 50% от децата.
Ендоскопията трябва да се извършва и при пациенти, които или не са показали симптоми по време на скрининга, или които имат нисък титър на антителата. Освен това данните не се отнасят за възрастни и само за тестовите набори за трансглутаминаза, използвани в проучването.
Като цяло, както това проучване, така и нашият собствен опит отразяват, че освен очевидно положителните, има и релевантен брой случаи, които изискват допълнителна обработка. В това отношение не бива да се обявява прибързано биопсиите като общо ненужни. Когато се грижи за пациенти в продължение на дълъг период от време, човек научава, че е полезно да се премахнат всички останали съмнения относно диагнозата цьолиакия още от самото начало. В противен случай след години, обикновено при юноши, възникват въпроси относно надеждността на диагностиката, на които тогава е по-трудно да се отговори. След започване на диета, по-нататъшните диагностични мерки (освен определянето на HLA) нямат никаква стойност.
Като цяло рискът и експозицията на езофаго-гастро-дуоденоскопия се оценяват като много ниски, ако рамковите условия са добри. Следователно, ако се съмнявате и докато немската насока не бъде преформулирана, по-скоро бих се застъпил за биопсии. Трябва също така да бъде ясно регламентирано как медицинските съвети за заболяването и съветите за диетата се заплащат амбулаторно след серологична диагноза - досега това може лесно да бъде интегрирано в ендоскопия на дневна клиника.
литература
Werkstetter KJ et al. Точност при диагностициране на цьолиакия без биопсии в клиничната практика. Гастроентерология 2017; 153: 924-35