Диагнозата гестационен диабет има своите подводни камъни SpringerLink

Гестационният диабет (GDM) е едно от най-честите усложнения при бременност. Доказателствата по принцип са прости, като се използват стойностите на глюкозата на гладно или орален тест за толерантност към глюкоза (oGGT), но едно измерване е склонно към грешки.

Не трябва да се разчита на индивидуални стойности при диагностициране на гестационен диабет, каза д-р. Гуидо Фрекман от Института за технологии за диабет към Университета в Улм на Диабетния конгрес в Хамбург.

В практическите насоки за DDG диагностичната процедура се различава преди и след 24-та седмица от бременността. Преди 24-та седмица от бременността се препоръчва второ измерване след подозрителна случайна глюкоза ≥ 200 mg/dl (или глюкоза на гладно ≥ 92 mg/dl). Ако стойността на гладно е ≥ 92 mg/dl, има GDM, ако стойността е по-висока, това е явен диабет. След 24-та седмица от бременността се препоръчва 75-грама oGGT на гладно при стандартизирани условия и гарантирано измерване на глюкозата от венозна кръв, вероятно след скрининг с помощта на 50-грамов тест за търсене (гранична стойност ≥ 135 mg/dl след 1 час). Ако е превишена поне една гранична стойност (на гладно ≥ 92 mg/dl, след 1 час ≥ 180 mg/dl, след 2 часа ≥ 153 mg/dl), може да се постави диагнозата GDM, в този случай след еднократно измерване.

диагнозата

Съветите са особено важни и при гестационен диабет.

Същността на въпроса е вземането на кръв

Фрекман, самият диабетолог, подчертава източниците на грешки при измерването. "Същността на въпроса е в събирането на кръв", каза той. Поради разграждането на глюкозата чрез анаеробна глюколиза (–7% на час), измерването трябва да се извърши в рамките на няколко минути след вземане на проби от венозна кръв или трябва да се осигури инхибиране на гликолизата, например с епруветки с флуорид цитрат EDTA, които трябва да се използват стриктно в съответствие с инструкциите на производителя. Особено при концентрации на глюкоза, близки до граничните, грешките в преаналитичната обработка на пробите могат да повлияят на диагнозата GDM и да повлияят на здравето на майката и детето, предупреди Фрекман. Той вижда допълнителен потенциал за подобрение: Максималните отклонения от целевата стойност от 11%, които се споменават в осигуряването на качеството на измерването на глюкозата според Rili-BÄK (насока на Германската медицинска асоциация за осигуряване на качеството на лабораторните медицински прегледи), са много високи. „За диагностика са желани по-тесни диагностични граници“, казва Фрекман. Той препоръча да се измери отново за стойности в диапазона на несигурността на измерването и да се консултират други констатации за диагнозата. Също така трябва да се провери дали системите за използване на POCT единица са подходящи за диагностика на GDM.

Кои други параметри за оценка на метаболизма на глюкозата трябва да се събират при бременни жени? Според насоката DDG определянето на HbA1c не е подходящо за скрининг на GDM или контрол на терапията поради ниската си чувствителност, съобщи д-р. Кристоф Нойман, утвърден диабетолог в Мюнхен. Но стойността трябва да се използва за диагностициране на явен диабет и също така да се измерва по време на диагностицирането на GDM. При диабетици HbA1c трябва да се определя на всеки 4–6 седмици по време на бременност.

Антителата срещу диабет могат да се използват за разслояване на риска при бременни жени с GDM. Когато се открият антитела срещу GAD и/или IA2, рискът от диабет след раждането при жените е над 90% в сравнение с едва 14% при жените без антитела, съобщава Нойман Допълнителни рискови фактори за появата на явен диабет са инсулиновата терапия, индексът на телесна маса> 30 kg/m 2 и повече от две предишни бременности. Прогнозата за диабет тип 1 също се подобрява чрез определяне на състоянието на антителата. Според Neumann 3 положителни антитела (GAD, IA2, ICA) показват предстоящ диабет тип 1 с чувствителност 82%. Фруктозамините, чиято концентрация се увеличава пропорционално на съдържанието на глюкоза в кръвта, също не са подходящи за диагностика на GDM, но вероятно са по-добър показател за гликемия при GDM и диабет по време на бременност, отколкото HbA1c. Фруктозамините (нормални граници 200–290 μmol/l) предоставят информация за средните стойности на кръвната захар през последните 1–3 седмици.

Повишаването на кетоните по време на бременност е физиологично. При около 30% от всички бременни жени (със и без диабет) кетоните могат да бъдат открити в първата сутрешна урина, съобщава Neumann. Препоръчва се мониторинг, въпреки че не е ясно дали кетоните имат неблагоприятен ефект върху хода на бременността. Според Neumann, повишената, силно чувствителна стойност на CRP и намаленият C-пептид са чувствителни маркери за прогнозиране на GDM. Положителната прогнозна стойност е около 60%. Нов биомаркер за индуциран от бременността глюкозен толеранс е гликираният CD59 в плазмата. Стойността е 10 пъти по-висока за жените със защитен GDM и може би може да замени oGGT в бъдеще, казва Нойман. Не на последно място: При жени с нарушения на глюкозния толеранс по време на бременност и положителна фамилна анамнеза за „лек“ диабет тип 2, трябва да се има предвид и моногенният диабет MODY 2.

източник

Симпозиум „Бременност + технологии“ на Диабетния конгрес на 26 май 2017 г. в Хамбург