Диагноза Тя се основава на - клинични симптоми - параклинични изследвания
Тя се основава на клинични симптоми
-параклинични изследвания.
Клинични симптоми
Хемороидите се проявяват клинично предимно с болка, ректория и хемороидален пролапс, прояви, характерни за хемороидална криза (остро възпаление). В допълнение, има леко смущение от дефекация, малки локални дразнения и анален сърбеж. В този случай обективното изследване на аналния регион показва наличие на хемороиди под формата на отпуснати разширени вени = "хемороидални черупчести мекотели".
болка характерна за хемороидалната криза, тя често е остра болка, подчертана от дефекация, друг път се появява под формата на изгаряне и може да бъде придружена от ректални тенезми.
ректорагия е най-честият симптом при хемороиди и може да се прояви като малък кръвоизлив (кръв, покриваща изпражненията или няколко капки червена кръв след елиминиране на изпражненията) или като масивен кръвоизлив, който може да доведе до тежка постхеморагична анемия.
Хемороидален пролапс обикновено се появява при голяма хемороидална тромбоза, когато след акта на дефекация хемороидите пролиферират навън; първоначално се намаляват, а след това намаляването се извършва ръчно.
Обективното изследване, състоящо се от анална, перианална и перинеална инспекция и ректална палпация, са от особено значение при диагностицирането на хемороиди.
Параклинични проучвания
Те се състоят от извършване на аноскопия и ректосигмоидоскопия, които ще завършат физическия преглед.
Ендоскопското изследване разкрива наличието на вътрешни и външни (сложни) хемороидални възли под формата на венозни дилатации с различни размери, които често могат да заемат цялата обиколка на аналния отвор, имащи вид на гирлянд. Стойността на ендоскопския преглед се дава и от изключването на други много по-сериозни заболявания, на първо място анален или ректален рак.
Лечение
Лечението на хемороиди включва:
Хигиенно-диетичен режим
Състои се от грижа за осигуряване на ежедневно изпражнения, местна хигиена след всяка дефекация и диета, изключваща подправки и алкохолни напитки, консумация на храни, богати на растителни фибри.
Той се основава най-вече на използването на местни супозитории и мехлеми, които обикновено съдържат анестетици, антисептици, антибиотици, антикоагуланти и венотропни лекарства. От голямо практическо приложение са стандартизираните препарати: Proctolog и Procto-glyvenol супозитории и мехлем, прилагани 2-3 супозитории/ден в продължение на 7-10 дни и мехлеми веднъж или два пъти на ден, в съответствие с местната хигиена.
Рядко при пациенти с хемороиди в криза се препоръчва прилагането на регулатори на чревната моторика (Debridat, Spasmomen) и венозна трофика с противовъзпалителен ефект (Detralex).
Хирургично лечение
Препоръчва се, когато хемороидалната криза не се разреши с медицинско лечение, когато кръвоизливът е масивен или когато страданието на пациента е изразено.
Под местна упойка се извършва хемороидектомия.
Операция не се извършва, когато хемороидите са придружени от тежко възпаление на анала или когато хемороидите са свързани с хеморагичен ректоколит.
Анална пукнатина
Представлява надлъжна язва на аналния канал, най-често произведена от преминаването на обемни изпражнения по време на усилието за дефекация. Анусната пукнатина често се свързва с хемороиди.
Диагностична
Установява се въз основа на клинични симптоми, главно върху жива болка, под формата на внезапно изгаряне след голямо усилие на дефекация, с облъчване в опашната кост или долните крайници, болка, понякога придружена от ректорак, и при инспекция на аналната област на ректалната палпация (болката се усилва много по време на тази маневра) и на ректоскопията, която ще подчертае наличието на фисура.
Лечението на аналната фисура е медикаментозно (подобно на лечението на хемороиди) и хирургично чрез фисуректомия.
АНАЛНА ФИСТУЛА
Представлява патологичната комуникация между аналния канал и перинеума, най-често възникваща след инфекция на криптичните жлези; те могат да се появят и при тежки тазови инфекции, болест на Crohn, дивертикулит, чревна туберкулоза и др.
В зависимост от начина на отваряне на фистулния външен отвор, фистулите се класифицират в няколко форми, две от които са по-често срещани:
-транс сфинктерна фистула.
Положителната диагноза на аналната фистула започва от обвиненията на пациента, който има гноен перианален или перинеален секрет (който оцветява бельото) и понякога болка и изгаряния при дефекация.
Потвърждаването на фистулата се извършва чрез инспекция на аналната и перинеалната област и чрез дигитална палпация; понякога присъствието на вътрешния отвор се обективира чрез ректосигмоидоскопия.
Лечение
Единственото лечебно лечение е хирургичното, което се състои от фистулотомия.
АНАЛЕН ПРОЛАПС
Това е по-рядко аноректално състояние, характеризиращо се с пролапс на ректалната лигавица или с пролапс на аналната стена.
Среща се както в детството, така и в зряла възраст (обикновено при жени над 40 години).
Пролапсът на ректума е свързан с хемороидално заболяване, атония на аналния сфинктер, операция в аналната област или перинеума.
Еволюционният ректален пролапс може да бъде редуцируем или индуцируем.
Пациентите имат анален дискомфорт, анални изгаряния, анална инконтиненция, ректално кървене и понякога улцерация.
Лечение винаги е хирургично.
АНАЛНО СЪРБАНЕ
Аналният сърбеж се проявява чрез усещане за анален сърбеж, понякога досаден за пациента, причинен от лезии на аноректалната област, перинеални кожни лезии, урогенитални заболявания и общи заболявания.
Като цяло лошата аноректална хигиена (особено замърсяването на фекалиите), прекомерната влага в перианалната област и аноректалното изтичане са основните причини за анален сърбеж. Анален сърбеж може да се появи и при локални епидермофити и кандидоза, при храносмилателна паразитоза (оксиураза), при псориазис, при диабет.
При диагностицирането на аноректален сърбеж е много важно да се посочи причината, която причинява сърбежа.
Лечение
Състои се предимно в обучение на пациентите да поддържат правилна хигиена на аналната и перинеалната област. Препоръчват се седящи вани. Ако сърбежът е досаден и има течове, се препоръчват ректални микроклизи. Прилагат се противогъбични мехлеми. При паразитоза се извършва орално антипаразитно лечение.
АНАЛНА НЕЗЪПРЪСНОСТ
Това е аналното състояние, характеризиращо се с нарушение на дефекацията, състоящо се в нарушение на аналния сфинктер, който вече не е в състояние да спре изпражненията в ректума.
Причините за анална инконтиненция са многобройни, представени от:
-травми на аналния регион (трудни раждания, злополуки);
-вродени аноректални аномалии;
-диаричен синдром (дизентеричен, холеричен);
-невропатии (диабет, левконеврит и др.)
Състоянието е по-често при жени (особено многоплодни и цисторектоцеле) и възрастни хора. Не се счита за заболяване при деца до 4 години.
Диагнозата на аналната инконтиненция се основава на клинични симптоми, като пациентите съобщават за трайна фекална загуба с замърсена лигавица, която е придружена от локални изгаряния и сърбеж. Местният преглед разкрива фекални вещества, наличие на еритем, екзема и понякога улцерация.
Извършването на ректалното докосване ще обективира липсата на свиваемост на аналния сфинктер.
Общото обективно изследване може да покаже признаци на основното заболяване, при което се появява инконтиненция.
От параклиничните изследвания аноректалната манометрия е най-точната за диагностициране. Ректосигмоидоскопията е показана за изключване на органични ректални нарушения (тумори, хеморагичен ректоколит, болест на Crohn). Ендосонографията се използва в изследователски центрове.
Лечение
Основно лечението на основното заболяване ще реши до голяма степен инконтиненцията.
При възрастни пациенти ще бъдат осигурени всички условия за грижи и постоянна хигиена.