Диагноза на синдрома на поликистозните яйчници

Синдромът на поликистозните яйчници представлява сложна картина с различни симптоми, специфични за заболяването. Диагностичните критерии за синдром на поликистозните яйчници се промениха през последните години. Понастоящем трябва да присъстват следните критерии, за да се осигури диагнозата на синдрома на PCO: Два от трите следните критерия трябва да бъдат изпълнени.

Менструални нарушения (твърде рядко или пълно отсъствие на менструалния цикъл, поради твърде рядко или изобщо липса на овулация):
Нарушенията на менструалния цикъл обикновено започват през пубертета и времето на първата менструация може да се забави. Нарушенията на менструалния цикъл се проявяват в твърде рядък менструален период, т.е. По-малко от 6-8 менструални цикъла годишно или пълно отсъствие на менструални периоди за поне 3 месеца. В допълнение към тези менструални нарушения, жените със синдром на PCO обикновено не овулират, което може да доведе до особено обилно кървене и неконтролиран растеж на маточната лигавица (ендометриална хиперплазия, ендометриален карцином).
Поликистозни яйчници на ултразвук (малки кисти в областта на яйчниците)
Клинични (повишено окосмяване по тялото) или лабораторни химични признаци на хиперандрогенемия (повишени мъжки полови хормони в кръвта) след изключване:
Повечето жени със синдром на поликистозните яйчници имат симптоми на високи нива на мъжки полови хормони в кръвта си (хиперандрогенемия). Това може да бъде определено чрез вземане на кръвна проба или клинични симптоми като Хирзутизъм (повишено окосмяване по тялото), акне или косопад от мъжки тип.

Диференциална диагноза

Диагнозата синдром на поликистозните яйчници е диагноза на изключване, т.е. Всички подобни симптоми, свързани с менструални разстройства и хиперандрогенемия, трябва да бъдат изключени, преди синдромът на PCO да бъде приет като сигурен. Тези причини могат напр. представляват некласична вродена надбъбречна хиперплазия или други яйчникови или надбъбречни тумори.

Анамнезата на пациент със синдром на поликистозните яйчници трябва да изясни причината за представянето (нарушение на периода [нарушение на менструалния цикъл]), хиперандрогенемия, желание за деца или затлъстяване) и да предостави първоначална диагностична и диференциална диагностична информация. По време на физическия преглед трябва да се обърне специално внимание на признаците на метаболитен синдром (затлъстяване, артериална хипертония и др.) И хиперандрогенемия (хирзутизъм, акне, алопеция).

Анамнеза за диагностика и диференциална диагноза

Нарушаване на цикъла
Начало и ход на А- или олигоменорея, използване на контрацептиви, анамнеза за бременност и раждане, желание за раждане, отделяне на мляко от гърдата
Развитие на пубертета
Ръст на височина през пубертета, възраст в първата менструация, загуба на тегло, булимия
Хиперандрогенемия
Хирзутизъм, акне, косопад, други кожни промени
Метаболитен синдром
Известен захарен диабет, повишено кръвно налягане, артериосклероза, коронарна артериална болест, затлъстяване, промени в очите, обида и др.
История на лекарствата
Контрацептиви, антидиабетни лекарства, антихипертензивни лекарства (лекарства за кръвно налягане)
Семейна история
Синдром на поликистозните яйчници, метаболитен синдром

Лабораторна диагностика

Ако менструалният период е нередовен, препоръчително е да се вземат хормоналните стойности в ранната фоликуларна фаза, т.е. на третия до петия ден от цикъла. Основната диагноза трябва да включва определянето на следните хормони: LH, FSH, Цстрадиол, тестостерон, андростендион, DHEAS, 17 OH-прогестерон и SHBG.

При синдрома на поликистозните яйчници обикновено има повишени стойности на LH с нормални високи стойности на FSH. Цстрадиолът обикновено е в горната нормална граница. Мъжките полови хормони (андрогени), т.е. тестостерон, андростендион и DHEAS, са леко повишени. SHBG обикновено е нисък. Индексът на свободен андроген или изчисленият свободен тестостерон трябва да се използват като параметър на хиперандрогенемия. Това се изчислява, както следва: Индексът на свободен андроген (FAI) = [общ тестостерон (нано-мол на литър), разбит по SHBG (нано-мол на литър)] по 100. Определянето на хормона на жълтото тяло е особено препоръчително за пациенти, които в момента планират да имат деца след предполагаемата овулация.

Диагностика на инсулинова резистентност

Така нареченият евгликемичен тест за хиперинсулинова скоба се разглежда като златен стандарт за определяне на инсулинова резистентност. Това обаче е твърде сложно за рутинна употреба, поради което така нареченият орален тест за толерантност към глюкоза (OGTT) с 75 g глюкоза се счита за клинично ценен. Два часа след изпиване на захарния разтвор, стойностите от 140-200 mg/dL вече са патологични и манифестният захарен диабет е показан при стойности над 200 mg/dL. Съществува международна препоръка за извършване на орален глюкозен толеранс при всеки пациент със синдром на поликистозните яйчници. За терапия с метформин (глюкофаж) за подобряване на инсулиновата резистентност, ежегодно трябва да се извършва OGTT проверка. В случай на нормална находка при първото представяне, повторенията на OGTT трябва да се извършат след две до три години.

Ултразвукова

Поликистозните яйчници са налице, когато гинекологичен (вагинален) ултразвук открива поне един яйчник с обем от поне 10 ml или с поне 12 фоликула по 2-9 mm всеки (вижте изображенията).

Щитовидна жлеза

Систематичните изследвания на функцията на щитовидната жлеза показват три пъти по-висок риск от автоимунен тиреоидит в сравнение с жените без синдром на поликистозните яйчници. Пациентите със синдром на поликистозните яйчници представляват рискова група за поява на автоимунен тиреоидит.Следователно скринингът за наличие на антитела на щитовидната жлеза изглежда полезен при пациенти със синдром на поликистозните яйчници. Това трябва да включва лабораторно химично определяне на стойностите на TSH, както и сонография на щитовидната жлеза.

Диагностика на метаболитния синдром

За да се идентифицират рисковите фактори за високо кръвно налягане, захарен диабет, коронарна болест на сърцето и т.н. на ранен етап, има смисъл да се направят следните кръвни изследвания: Кръвни липиди (LDL, HDL, триглицериди), орален тест за толерантност към глюкоза (OGTT) също трябва да се извърши за откриване на скрити форми на глюкоза Разпознават захарен диабет тип II. Метаболитният синдром (затлъстяване, високо кръвно налягане) вече се открива при една трета от пациентите със синдром на поликистозните яйчници на 30-годишна възраст. Следователно по време на изследването трябва да се определи наличието на метаболитен синдром. Според критериите на Международната диабетна федерация метаболитен синдром е налице, ако са изпълнени следните критерии:

Разпределение на мазнини в корема, т.е. Обиколката на талията ≥80cm и наличието на два от следните четири критерия:

Кръвна захар на гладно> 100mg/dl
Систолично кръвно налягане ≥ 130 mm Hg или диастолично ≥ 85 mm Hg
HDL холестерол < 50mg/dl oder Triglyzeride ≥ 150mg/dl
Триглицериди ≥ 150 mg/dl