Диагностика, терапия; Курс; Инфекция със салмонела; Болести; Интернисти в мрежата
диагноза
Обикновено причината за фебрилната диария се изследва само ако симптомите продължават по-дълго (повече от 3 дни) или ако заболяването е особено тежко. При класически салмонелен ентерит патогенът се открива чрез бактериологично изследване на изпражненията. Като тест материал е подходящо само прясно изпражнение. Ако има специални въпроси, могат да бъдат изследвани и подозрителни храни. Резултатът от изследването на изпражненията е достъпен след 2-3 дни, но подозирана диагноза може да бъде поставена и в рамките на един ден с помощта на бърза диагностика. Бактериологичното изследване на изпражненията обикновено също тества патогени от други инфекциозни чревни заболявания (напр. Campylobacter, Shigella).
Ако заболяването прогресира по-сериозно, се извършват допълнителни кръвни изследвания и допълнителни диагностични процедури в зависимост от усложнението.
Необходими са и изпити за изпражнения, за да се провери за инфекция. Те продължават, докато 3 проби не са свободни от салмонела. Това се изисква по закон за хора, които влизат в контакт с храна по време на работа.
терапия
Както при всички диарийни заболявания, компенсирането на голямата загуба на течности и минерали е основната терапевтична мярка в случай на инфекция със салмонела. За целта пациентът трябва да пие много вода и освен това чай. Освен това разтвор на глюкозен електролит, който се предлага като готов концентрат в аптеките, може да помогне за балансиране на минералния баланс. Ако има масивна загуба на течност, е показано приложение на инфузии в болница. В същото време там се наблюдават функциите на кръвообращението.
За да не се натоварва прекомерно стомашно-чревната система, пациентите трябва да ядат лесно смилаеми леки храни, след като симптомите отшумят и бавно да възстановят нормалната си диета.
Медикаментозното лечение с антибиотици се използва само в случай на тежко протичане и при пациенти в риск като възрастни хора, кърмачета или пациенти с тежки съпътстващи заболявания. Поради нарастващото развитие на резистентност към определени групи антибиотици в Salmonella, обикновено е препоръчително да се определи резистентността на патогена. В зависимост от резултатите от теста за резистентност могат да се използват цефалоспорини от 3-то поколение, ко-тримоксазол, ампицилин или (при възрастни) също флуорохинолони като ципрофлоксацин. Безсимптомните екскретори не се лекуват, тъй като това има тенденция да удължава периода на бактериална екскреция и в същото време може да допринесе за развитието на резистентност при други чревни бактерии. В редки отделни случаи флуорохинолоните могат да се използват при пациенти, които са отделяли патогена повече от 6 месеца.
Прогноза и курс
Салмонелният ентерит обикновено се лекува след няколко дни без никакви последствия. Оцелелата инфекция обаче не имунизира срещу бъдещи инфекции с патогените. Смъртността е под 0,1% и засяга предимно възрастни хора и хора с отслабена имунна система. През последните години статистиката за причините за смъртта отчита 20 до 50 случая годишно.
Автор (и): Wissensch. Съвети и подготовка: Dr. Мирям Шунк, проф. Д-р Томас Льошер
Литература:
Рационална диагностика и терапия по вътрешни болести в 2 папки; Изд.: J. Meyer et al.; Elsevier, 11/2018