Диагностика на рак на хранопровода DKG

При съмнение за рак на хранопровода се започват необходимите изследвания. С тяхна помощ може да се установи дали наистина става въпрос за злокачествен тумор и ако да, къде точно се намира и доколко е напреднал.

Важни методи за изследване за откриване на рак на хранопровода са:

физическият изпит
отражението на хранопровода и стомаха (езофаго-гастроскопия) с отстраняване на тъкани (биопсия)

Ако всъщност е открит рак на хранопровода, следват допълнителни изследвания. Преди всичко те трябва да покажат до каква степен туморът вече се е разпространил, дали лимфните възли са засегнати или дали дъщерни тумори (метастази) са се образували в други области на тялото. Други методи за изследване включват:

Кръвни тестове
Компютърна томография (КТ) на гръден кош и корем
Ултразвукови изследвания (сонография/ендосонография)

При определени обстоятелства може да е необходимо отразяване на дихателната тръба и бронхите (бронхоскопия) или отразяване на коремната кухина (лапароскопия). Всички прегледи служат за намиране на най-добрата концепция за лечение във всеки отделен случай. Особено в случай на локализирани тумори (без метастази), концепцията за лечение на пациента днес трябва да бъде туморна конференция H. от лекари от различни дисциплини.

Когато всички необходими прегледи са завършени, лекарят и пациентът решават кои мерки за лечение трябва да бъдат предприети.

Медицинска история и физически преглед

На първо място, лекарят записва текущите оплаквания на пациента, тяхната история и всички рискови фактори (анамнеза). След това прави задълбочен физически преглед на пациента. По този начин той вече може да получи важна информация за степента на заболяването.

Кръвни тестове

Кръвните тестове показват колко добре работят бъбреците, черния дроб и белите дробове. Това е важно с оглед на предстояща операция за рак.

Отражение на хранопровода и стомаха (езофаго-гастроскопия) с отстраняване на тъкани (биопсия) и ендоскопски ултразвук

Отражението на хранопровода и стомаха - известно още като езофагогастроскопия - е, заедно с отстраняването на тъкан (биопсия), най-важното и най-значимо изследване за откриване на рак на хранопровода.

По време на този преглед лекарят вкарва така наречения ендоскоп през устата в хранопровода и стомаха. Ендоскопът е много гъвкав, приблизително дебел пръст инструмент, изработен от фибростъкло, който е оборудван с източник на светлина и малка камера. Лекарят може да види вътрешните стени на хранопровода и стомаха на екран. Ако лигавицата се промени значително на едно място, той може да вземе тъканни проби (биопсия) с малки форцепс, които се вкарват през ендоскопа. По-късно пробите се изследват за микроскоп за ракови клетки (хистологично). Едва след това може да се постави окончателната диагноза.
Ендоскопското ултразвуково изследване, известно още като ендосонография, позволява по-точно да се установи колко дълбоко туморът е проникнал в стената на хранопровода. Това е важно за планиране на лечението. При тази специална форма на ултразвуково изследване, като отражение на хранопровода, ендоскоп с ултразвукова глава се избутва директно в хранопровода. Това позволява да се оцени добре езофагеалната стена и съседните лимфни възли.

За да извърши тези прегледи, пациентът трябва да гладува в деня на прегледа, т.е. не му е позволено да яде или пие предварително. Преди изследването в гърлото се напръсква локален анестетик, така че да не се усеща болка. В допълнение, пациентите обикновено получават успокоителна инжекция. Прегледът не отнема много време и обикновено може да се извърши амбулаторно.

Рентгеново изследване

Рентгеновите лъчи на гръдния кош се използват за оценка на сърцето и белите дробове и за търсене на белодробни метастази.

Сега рентгеново изследване на хранопровода се извършва само ако има съмнение за връзки (така наречените фистули) между хранопровода и дихателната тръба или бронхите. Това е важно за класификацията на тумора и избора на метод на лечение. Преди да вземат рентгенови лъчи, на пациентите се дава контрастно вещество ("рентгенова контрастна лястовица"). Обикновено прегледът може да се извърши амбулаторно.

Компютърна томография (КТ) на гръден кош и корем

Компютърната томография се използва за определяне на разпространението на тумора и за откриване на дъщерни тумори (метастази).

Тази процедура е специален рентгенов метод, с който тялото може да се рентгеново излъчва слой по слой. Това дава на лекаря информация за точното местоположение и размера на тумора. Той може също да определи дали туморът се е разпространил в околността и има ли метастази в лимфните възли и белите дробове или черния дроб.

При компютърна томография на пациента се прилага контрастно вещество.

Ултразвукови изследвания (сонография/ендосонография)

Ако има рак на хранопровода, различни форми на ултразвуково изследване могат да се използват за по-нататъшна диагностика:

Ендоскопското ултразвуково изследване, наричано още ендосонография, позволява по-точното твърдение за това колко дълбоко туморът е проникнал в стената на хранопровода и дали се е разпространил в околните лимфни възли. Това е важно за планирането на операцията. При ендосонографията или ендоскоп с ултразвукова глава, или фина ултразвукова сонда се вкарва директно в хранопровода. Това позволява да се оцени добре езофагеалната стена и съседните лимфни възли.

За разлика от конвенционалните ултразвукови изследвания през гръдния кош и коремната стена, ендоскопският ултразвук има предимството, че хранопроводът може да се гледа безпрепятствено и не е покрит от ребра, бели дробове, коремна стена или чревни бримки.

С помощта на ултразвуково изследване на корема (коремна ехография) лекарят може да определи дали туморът вече се е разпространил в други органи (метастази). По-специално черният дроб, но също и други коремни органи и лимфни възли се изследват за наличие на метастази.

Ултразвуковото изследване отвътре е като отражението на хранопровода. Външният преглед е напълно безболезнен. Може да се повтаря толкова често, колкото желаете, тъй като не излага пациента на вредни лъчения.

Отражение на дихателната тръба и бронхите (бронхоскопия)

Отражение на трахеята и бронхите - наричано още бронхоскопия - се прави, ако има съмнение, че туморът е прераснал в трахеята или бронхите.

По време на този преглед гъвкава, тънка тръба се избутва през носа в дихателната тръба и в бронхите. Оптично устройство позволява да се разглеждат лигавиците на тези органи. Устройството може да се използва и за вземане на тъканни проби (биопсия), които след това се изследват под микроскоп. Като правило на пациента се дава леко успокояващо лекарство и анестезия на лигавицата преди изследването. Може да се появи леко усещане за натиск и желание за кашлица, болката обикновено не.

Отражение на коремната кухина (лапароскопия)

В някои случаи на аденокарциноми на долната част на хранопровода, които растат в стомаха, ендоскоп на коремната кухина (лапароскопия) е полезен за оценка на перитонеума, както и на лимфните възли и органи в корема. Тук могат да се вземат и проби от тъкани.

Позитронно-емисионна томография (PET)

Позитронно-емисионната томография е метод, който може да се използва за визуализиране на тумори и метастази. По време на този преглед на пациента се дава захар, заредена с радиоактивно маркирано вещество. Захарта се разгражда в тялото, оставяйки след себе си следа поради радиоактивното вещество, което може да бъде видимо със специална техника на запис. Тъй като злокачествените тумори имат различна метаболитна активност от здравата тъкан, те се открояват в PET изображението.

Този метод е предназначен предимно за откриване на малки метастази в черния дроб, белите дробове или отдалечените лимфни възли. Полезността му при диагностицирането на карцином на хранопровода все още не е доказана. Като правило здравноосигурителните компании не поемат разходите.

Подуване:
[1] R. Hofheinz, S. Frick, J. Claßen: Esophaguskarzinom, в: W. Dornoff, F.-G. Hagemann, J. Preiß, A. Schmieder (съст.): Taschenbuch Onkologie 2010: Интердисциплинарни препоръки за терапия 2010/2011, Zuckschwerdt Verlag 2010, стр. 204-207
[2] H.-J. Паут. K. Höffken, K. Possinger (Eds.): Компендиум на вътрешната онкология, Springer Verlag 2006
[3] Институт Робърт Кох (изд.): Кребс в Германия 2007/2008. Честоти и тенденции, Берлин 2012

Последна актуализация на съдържанието на: 06.11.2017