Диагностика на рак на гърдата Какви форми има раково училище

Ракът на гърдата е заболяване с много подвидове и съответно различни терапевтични подходи.

В този преглед можете да прочетете за различните свойства на язви на гърдата и от какво зависи лечението, което е идеално за вас.

Три четвърти от всички болни са на възраст над 50 години, средната възраст на настъпване е средно 63 години. При около 7% от всички пациенти с рак на гърдата туморът се появява преди 40-годишна възраст. Човек говори за ранен рак на гърдата, когато болестта все още е локализирана, независимо от възрастта на пациента.

Ако сте мъж с рак на гърдата - около всеки стотен рак на гърдата засяга мъж - вие също можете да използвате следната информация, тъй като терапията при мъжете и жените е много сходна.

Как се диагностицира ракът на гърдата?

Ракът на гърдата обикновено не причинява никакви типични симптоми. Обикновено се подозира рак на гърдата, защото вие или Вашият лекар усещате бучка в гърдите си или защото клетъчните промени могат да се видят при рентгенова мамография или ултразвуково сканиране на гърдата. Магнитно-резонансната мамография също играе важна роля в ранната диагностика на пациенти с наследствен риск от рак на гърдата.

Въпроси, които да зададете на Вашия лекар

Тук ще намерите съвети как да се подготвите за дискусията с Вашия лекар.

Биопсия (вземане на тъканна проба, която след това се изследва) изяснява дали действително се подозира рак на гърдата. Прави се разлика между така наречената минимално инвазивна и отворена хирургична биопсия:

Минимално инвазивна биопсия

При минимално инвазивна биопсия се уврежда възможно най-малко тъкан. Лекарят - обикновено рентгенолог - прави подозрителната област на гърдите видима с ултразвук или рентгеново устройство и взема игла от тъкан. Вземането на тъкани се извършва под местна упойка и амбулаторно, така че обикновено можете да се приберете вкъщи същия ден.

Отворена хирургична ексцизионна биопсия

По време на тази процедура се отстранява голямо количество тъкан като част от операция под упойка. Раната се затваря с шев. Процедурата изисква болничен престой от около два до три дни.

Какво лечение ще получите зависи от какво?

Прогресия на заболяването: Доколко е напреднала болестта, се посочва от описаната класификация на TNM. Лечението на ранен стадий на заболяването ще се различава от лечението на рак на гърдата с отдалечени метастази. Колко дълго болестта съществува естествено, също играе роля, въпреки че агресивността на тумора определя колко бързо расте.
Агресивност на тумора (степенуване): Агресивността на тумора се дава в градуси. Клетките от степен 1 са относително подобни на нормалните телесни клетки и показват бавен растеж. Туморните клетки от степен 3 се различават повече, считат се за по-агресивни и обикновено показват по-бърз туморен растеж. Скоростта на растеж на тумора може да бъде показана и от така наречения маркер за пролиферация (Ki-67). Стойност под 15% е бавно нарастващ тумор, стойност над 30% е бързо нарастващ тумор.
Хормонална зависимост: Важна характеристика на тумора е дали дегенерираните клетки са положителни за хормонални рецептори, т.е. дали растежът им се влияе от влиянието на естроген и/или прогестерон. Ако случаят е такъв, ракът на гърдата може да бъде лекуван с (анти) хормонална терапия.
Менопаузален статус: Вашата възраст, по-точно вашият менопаузален статус, също играе роля при избора на терапия. Повечето жени преди менопаузата изискват различна форма на терапия, отколкото жените, които вече са преминали менопаузата.
Наследяване: Ако рискът е генетично обусловен, жените, които вече са развили рак на гърдата, имат особено висок риск от рецидив. Вашето планиране на терапията ще вземе това предвид и ще бъде по-изчерпателно или по-агресивно. Обсъдете предимствата и недостатъците на ампутацията на гърдата (мастектомия) в личния си случай с Вашия лекар.
HER2 статус: Раковите клетки често имат определени видове свръхактивни рецептори, които ускоряват растежа на раковите клетки. Те се наричат човешки рецептори на епидермален растежен фактор (HER) тип 2. Ако активността на тези рецептори е над определен праг, това се нарича HER2 рецепторен положителен рак на гърдата. Тогава растежът на тумора може да се пребори ефективно със специална терапия с антитела.

Като цяло, в по-ранен стадий на рак на гърдата, вероятността от развитие на рак на гърдата след излекуване, в допълнение към характеристиките на отделния тумор, е определяща за избора на терапия. Колкото по-голям е вашият личен риск от рецидив, толкова по-агресивна ще бъде предложената терапия.

Какви възможности за лечение има?

хирургия

Терапията почти винаги започва с хирургично отстраняване на болната тъкан на гърдата. Целта е пълното отстраняване на тумора или патологично променените клетки в карцином in situ. По време на операцията се отстраняват не само дегенериралите клетки, но и здрава тъкан около тумора.

Гърдата може да бъде запазена при около две трети от всички пациенти. Ако туморът е малко голям за операция, съхраняваща гърдите, най-вероятно ще ви бъде предложено да използвате така наречената неоадювантна химиотерапия. Преди операцията ще получите химиотерапия с цел свиване на тумора, така че той да може да бъде отстранен, без да се налага да премахвате гърдата. Отлагането на хирургичната терапия не увеличава риска от разпространение на тумора - напротив, раковият тумор понякога може дори напълно да регресира.

Понякога все още е необходимо да се ампутира цялата гърда. Например, защото има няколко огнища на рак в гърдата или защото туморът все още не може да бъде напълно отстранен въпреки последваща операция. В този случай, след като терапията приключи, има различни възможности за уголемяване на гърдите - или със силикон, или уголемяване на гърдите със собствената тъкан на тялото.

Поне винаги се отстранява поне един лимфен възел в подмишницата (сентинелен лимфен възел). Ако и тук се открият злокачествени клетки, може да се наложи да се премахнат всички аксиларни лимфни възли. В избрани случаи най-новите проучвания показват, че понякога не е необходимо да се отстраняват останалите лимфни възли от подмишницата.

Лекарите използват престоя в болницата, който е необходим след операцията, за по-нататъшни изследвания, за да се уверят, че други органи, като костите, черния дроб или белите дробове, също не са засегнати от ракови язви. Обикновено отнема няколко дни, преди да получите крайния резултат.

Лъчева терапия (лъчетерапия)

В лъчетерапията се използва високоенергийна, радиоактивна радиация за унищожаване на раковите клетки. Цялата гърда се облъчва, като мястото на тумора получава допълнителна доза радиация. Благодарение на подобрението на лъчетерапията през последните години вече е възможно да се спести до голяма степен околната тъкан и да се намалят страничните ефекти най-вече до кожни раздразнения.

Лъчетерапията на практика винаги се използва при хирургични процедури, съхраняващи гърдите, за да ви предпази от рецидив. Проучванията показват, че по-младите жени се възползват повече от лъчетерапията, отколкото по-възрастните жени.

Облъчването често не е необходимо след мастектомия.

Кога се провежда лъчетерапията?

Гърдата не може да бъде облъчена, докато раната не заздравее. Така че ще трябва да изчакате шест до осем седмици след операцията, преди да започнете лъчетерапия. Ако се изисква химиотерапия веднага след операцията, лекарите ще изчакат още по-дълго преди лъчетерапията. За разлика от това, можете да получавате хормонална терапия едновременно с лъчението.

(Анти-) хормонална терапия

Една (анти) хормонална терапия има смисъл само ако раковите клетки, открити във вас, са положителни за хормонални рецептори или „хормонално зависими“. Чрез инхибиране на естроген или прогестерон, растежът на рака на гърдата може да бъде предотвратен или забавен.

Разглеждането на хормоналната терапия зависи от това дали сте в менопауза или в постменопауза. След менопаузата - т.е. когато периодът ви отсъства повече от година - яйчниците вече не произвеждат полови хормони.

Налични са различни активни съставки за хормонална терапия. Възможно е да Ви бъде предписано само едно вещество за период от пет години или комбинация от различни активни вещества за две до три години. Вашият лекар ще Ви посъветва кой тип хормонална терапия е най-подходящ за Вас.

Странични ефекти от хормонална терапия

Жените преди менопаузата трябва да очакват класически менопаузални симптоми като горещи вълни, безсъние и наддаване на тегло. Потискането на естрогена също увеличава вероятността от развитие на остеопороза (костна загуба). Следователно ще трябва да се измери и костната плътност и, ако е необходимо, подходяща терапия, използвана за избягване на остеопороза. Мускулни и ставни проблеми или повишен риск от тромбоза също са възможни странични ефекти. Кои нежелани реакции могат да се появят зависи преди всичко от избора на активна съставка.

химиотерапия

Химиотерапевтичните лекарства, известни също като цитотоксични лекарства, могат да убиват клетки, които се делят бързо, като раковите клетки. За да се подобри ефектът и да се намалят страничните ефекти, жените с рак на гърдата обикновено получават комбинация от различни активни съставки. Независимо от това, обикновено не е възможно да се предотвратят напълно страничните ефекти, тъй като цитостатиците атакуват и собствените, бързо делящи се клетки на тялото, напр. корените на косата или клетките в лигавицата на стомаха и червата. За съжаление страничните ефекти като загуба на коса и повръщане не са необичайни.

Най-добре е да потърсите съвет от болницата си за това как да намалите страничните ефекти на химиотерапията и как да оптимизирате диетата си по време на терапията. Във всеки случай е важно да се придържате към предписаните терапевтични цикли, в противен случай ефектът от химиотерапията ще бъде нарушен.

Често пъти химиотерапията уврежда и яйчниците. Следователно трябва да информирате лекуващия си лекар, ако все още искате да имате деца.

Терапия с антитела

Лекарствата за терапия с антитела са съобразени със свойствата на въпросните ракови клетки; следователно се говори за „целенасочена терапия“. Антителата, използвани в раковата терапия, се намесват в туморния растеж по различни начини, например чрез потискане на определени сигнали за растеж в метаболизма на раковите клетки.

Няколко специфични антитела са на разположение за пациенти с HER2-позитивен рак на гърдата. Терапията е под формата на инфузии, продължава една година и може да се комбинира с химиотерапия. Възможна е и терапия преди операцията. При метастатичен рак на гърдата също се използват няколко антитела за забавяне на растежа на метастазите. При тройно отрицателен, напреднал рак на гърдата, раковата имунотерапия, комбинирана с химиотерапия, може да увеличи времето, необходимо за прогресиране на заболяването.

Страничните ефекти от терапията с антитела зависят от използваното лекарство и могат да бъдат сериозни - като увреждане на сърцето или бъбреците. Следователно вашите лекари ще организират допълнителни редовни прегледи.

Какво трябва да знам?

Преди да се съгласите или да вземете решение за лечение:

Поискайте - ако е възможно и оправдано във времето - няколко дни, за да помислите за това. Получавайте отговори на въпроси без отговор, обсъждайте предстоящата терапия с най-близките си и обменяйте идеи с други засегнати хора.
Помислете какъв вид подкрепа е важен за вас и какви са вашите приоритетни нужди сега. Какво ви дава сила за лечението напред?
Когато се съмнявате, вземете второ мнение от друг лекар.
Изберете сертифициран център за здраве на гърдите за вашето лечение. Там можете да сте сигурни, че болестта ви може да бъде лекувана оптимално чрез интердисциплинарно сътрудничество на всички дисциплини.

Къде да отида след диагнозата?

Съвети и помощ

Ако сте диагностицирани с рак на гърдата, той обикновено се свързва със страх, възбуда и много отворени въпроси. Някои страдащи описват чувството си след диагнозата като шок, който дърпа пода изпод краката ви; други реагират на болестта с депресия. Във всеки случай е важно да получите подкрепа в тази ситуация - от семейство и приятели, от групи за самопомощ или психолози, които са специализирани в грижите за пациенти с рак. Можете да намерите точки за контакт на началната страница на Австрийската помощ за борба с рака (http://www.krebshilfe.net/).

Също така е важно да сте добре информирани за заболяването си и да обсъдите всички възможности и решения с лекарите си - като например различните налични терапевтични подходи, тяхната ефективност и странични ефекти. Позволете ни да ви покажем алтернативи и да обясним съответните предимства, недостатъци и последици от вашето решение. Вземете болестта си малко в свои ръце - попитайте лекарите или психолозите си за нещата, които можете да направите сами, за да оздравеете възможно най-скоро.

Центрове, специализирани в рак на гърдата

В Австрия има специализирани и сертифицирани центрове за здраве на гърдата в почти всяка федерална провинция. В тези центрове можете да се доверите, че цялостното лечение ще бъде проведено по интердисциплинарен и гарантиран начин в съответствие с най-новите познания. Можете да разберете кои центрове са сертифицирани на австрийския уебсайт за борба с рака на адрес www.krebshilfe.net. Тези сертифицирани центрове за здраве на гърдата се преглеждат на редовни интервали от независими и външни експерти, ангажирали се да разкрият свои собствени данни и също така да участват в научни клинични проучвания.

Полезен ли беше този текст за вас?

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Маг. (FH) Силвия Хехер, MSC
Медицински преглед:
Прим. Унив.-проф. Д-р Пол Севелда
Редакторска редакция:
Д-р мед. Керстин Леермайр, д-р мед. Кристиан Мате, Астрид Лайтнер (2019)

Актуализирано на: 20.11.2019 | 08:39