Диагностика на отоци при бременни жени
Курсова работа по темата: Gestoz PASSPORT DATA FI. О. - Дата и година на раждане: 87. Възраст: 20 години. Адрес: Пр. Строител d.35, kv.112. Място на работа, длъжност: домакиня. Регистриран брак. Дата на получаване: 08. Начална дата на подбор: 08. Диагноза при прием. Бременността е 36-37 седмици. Хроничен пиелонефрит, влошаване. Протеинурия 0,237 Диагноза: Първична: бременност 37 седмици бременност подуване с протеинурия (ICD 10 O12.2) Съпътстващи заболявания: късогледство I степен.
Д. Определяне на HBs антигени в кръвта (26.03.08): otr. Заключение: патологични аномалии при лабораторни изследвания не са разкрити.
Диагноза: бременност 8 седмици 5 дни. 21.03.08 г. бременната жена забелязва малки тъмни петна от гениталния тракт и леки придърпващи болки в долната част на корема, за което се обърна към консултация на жената и беше хоспитализирана в гинекологичното отделение на амбулаторната болница. Захарина с диагнозата: бременност 8 седмици. Предстоящо прекъсване на бременността (ICD 10 O 20.0). На ръцете няма екстракти. Информация за действията, които пациентът не може да предприеме.
II Външен вид (4.04.08): Няма оплаквания. Тегло - 47,4 кг, наддаване на тегло за 2 седмици. + 0,7 кг, OD 100/60 мм. gt; st, което е норма.
Диагноза на отока: бременност 11 седмици. III. Избирателна активност (18.04.08 г.): Няма оплаквания. Тегло - 47,3 кг, отслабване за 2,5 седмици. - 0,1 кг, OD 110/70 мм. gt; Изкуство. Нормата ли е. Отокът отсъства. САЩ: Фетално яйце в матката, 1 жив ембрион. KTP - 62 мм, TVP - 1,8 мм. Пулс - 156 удара. след минути хорион на задната стена. Област на крайниците без черти на лицето, консултация офталмолог от 10/10/08. Късогледството е ангиопатия на ретината.
Заключение: бременност 12-13 седмици Общият анализ на протеина в урината от 12/12/08 - 0,063. Заключение: протеинурия. При бактериологичните изследвания на урината от 13 април 2008 г. няма микрофлора. д.иагноз: бременност в продължение на 13 седмици. Късогледството е ангиопатия на ретината. IV. Избирателна активност (19 май 2008 г.): Няма жалби. Тегло - 50 кг, наддаване на тегло +2,7 кг, кръвно налягане 90/60 мм. gt; което съответства на нормата Oteken не са там Игноза: бременността е 17 седмици 2 дни. V. Избирателна активност (9 юни 2008 г.): Няма оплаквания.
Тегло - 50,5 кг, наддаване на тегло +0,5 кг, кръвно налягане 100/60 мм. gt; st е нормата. Отокът отсъства. В общия анализ на урината от 6/6/08 протеин - 0,081. Заключение: диагноза протеинурия: бременност 20 седмици 2 дни. Късогледство е на 06/10/08, бременната жена забелязва появата на болка в лумбалната област от дясната страна, повишаване на телесната температура до 37,4 ° C, слабост, поради което се обърна към консултация на жените и в отделението Хоспитализиран за планинска урология. Болница номер 5 с диагноза: Обостряне на хроничен пиелонефрит вдясно.
Бременност 20 седмици. Късогледство от е обяснение: По време на провеждане на лабораторни и инструментални изследвания при общ кръвен тест, беше открита анализ на урината, биохимичен кръвен тест, изследване на урината и патология на Zimnitskiy Nechiporenko. Терапия: антибактериално, спазмолитично, противовъзпалително, уросептики.На фона на лечението на болката спря, хипертермия не беше. При липса на анамнестични данни за минала анамнеза за остър пиелонефрит, липсата на обективни данни, че обострянето на хроничния пиелонефрит се чувства правилно клиничната диагноза е неточна, извършен е непълен преглед и лечението - неразумно и непрактично.
VI явяване (23.06.08): Няма оплаквания. Телесно тегло - 51,7 кг, наддаване на тегло +1,2 кг, кръвно налягане 100/60 мм. gt; st, това е нормата. Няма поток. УС: В матката жив плод се дефинира в тазовото предлежание, надлъжно положение. Бипариетален размер на главата: нормален.
Размерът на плода съответства на 22-23 седмици, преобладаващото местоположение на плацентата е отзад. Дебелината на плацентата е норма. Зрелостта е 0. Количеството на околоплодните води е умерено. Пъпната връв има 3 съда. Заключение: Размерът на плода е 22-23 седмици. Бременност. Тазовата презентация по време на прегледа. Диагноза: бременност 22 седмици 2 дни. Късогледство е VII избирателна активност (7/9/08): Няма оплаквания. Тегло 54,2 кг, наддаване на тегло + 2,5 кг, кръвно налягане 90/60 мм. gt; св. норма.Отеков не. В общия анализ на урината на 07/07/08 протеин - 0,027. Заключение: протеинурия. Диагноза: бременност 24 седмици 5 дни. Късогледството е VIIУчаствам ( 17.07.08): Няма оплаквания. Тегло 54,7 кг, наддаване на тегло +0,5 кг, кръвно налягане 90/60 мм. gt; st норма.
Оток липсва. Диагноза: бременност 25 седмици 5 дни. Късогледство е IX избирателна активност (31.07.08 г.): Няма оплаквания. Тегло 54,4 кг, отслабване - 0,3 кг BP 90/60 мм. gt; св. норма.Отеков не. Диагноза: Бременността е 27 седмици 5 дни. Миопия е знак (8/17/08): Няма оплаквания. Тегло 55,9 кг, увеличение на теглото + 1,5 кг OD 100/60 мм. gt; st норма.
Оток липсва. Ултразвук от 08.08.08: 1 жив плод е дефиниран в матката в представяне на главата, изглед отпред е II позиция. Размерът на плода е 28 седмици 3 дни. Анатомия на плода без патология. Дебелината на плацентата е норма. Зрелостта е -0. Количеството на околоплодните води е нормално. Индексът на околоплодната течност е 96 mm. Вродени малформации: не са открити данни. Заключение: Размерът на плода е 28-29 седмици. Бременността е 30 седмици. Късогледството е XI избирателна активност (8/26/08): Няма оплаквания. Тегло 56,5 kg, увеличение на теглото + 0,6 kg OD 100/60 mm. gt; това е нормата.
Оток липсва. В общия анализ на урината от 26.08.08 г. - протеин 0,072, левкоцити 6-7 в sp. Заключение: протеинурия, левкоцитурия. Бременността е 31 седмици 5 дни. Късогледство е XII Участие (9/3/08): Няма оплаквания. Тегло 56,4 кг, отслабване - 0,1 кг. Кръвно налягане 120/80 мм. gt; Изкуство. - норма. Диагноза: Бременността е 32 седмици 4 дни. Късогледство I XIII Участие (19.09.08): Няма оплаквания. Тегло 57,7 кг, наддаване на тегло + 1,3 кг, кръвно налягане 100/60 мм. gt; това е нормата.
Оток липсва. На ултразвука от 12.12.08 г. има жив плод в представяне на главата II позиция отпред. Анатомия на плода без патология. Плацентата по задната стена в пода е нормална, 36 мм, хомогенна. Индексът на околоплодната течност е 11,2 см, пъпната връв е 3 съда. Палпитация на плода в нормални граници. Заключение: размерите на плода са равни или отговарят на 33-34 седмици от бременността Диагноза: бременност 34 ned 6 дни. Миопия I XIV избирателна активност (26.09.08 г.): Няма оплаквания. Тегло 57,2 кг, отслабване - 0,5 кг. OD 110/70 мм. gt; Изкуство. Оток липсва. Диагноза: бременност 35 седмици 6 дни. Късогледство I S. XV. Външен вид (30.09.08): Оплаквания за оток на глезенни стави, които не се задържат след осем часа почивка.
Тегло 57,8 кг, наддаване на тегло + 0,6 кг, кръвно налягане 105/65 мм. gt; това съответства на стандартната диагноза: бременност 36 седмици 3 дни. Късогледство При извършване на лабораторните изследвания на 2 октомври 2008 г. при общия анализ на урината протеинурия е установено 0,237. В този контекст бременната жена е насочена към Отделението по патология на бременността на Клиника по майчинство № 1 на 4 октомври 2008 г. с диагнозата „бременност 36-37 седмици“. Хроничен пиелонефрит, влошаване.
Протеинурия 0,237 "за допълнително изследване, изясняванеДиагностика и избор на подходяща терапия.ISTORIYa от живота на пациента (анамнеза VITAE) пациентът е роден на 23.11.1987 г. в град Пенза, в пълно семейство, първото поредно дете (по-малък брат) Той е нараснал и се е развил, както е планирано, според възрастта ви. Съобразно умственото и физическото развитие на вашите колеги, продължете така.
Тя посещава детска градина от 3 години. През 1991 г. тя претърпява апендектомия с отстраняване на десния яйчник. От 6-годишна е учила в средното училище в Пенса. Менструална функция: месечно започва на 12-годишна възраст. Менструалният цикъл е отбелязан веднага след 28 дни в продължение на 4-5 дни, безболезнен, умерен. Сексуална функция: Сексуален живот от 18-годишна възраст, сексуален партньор. Използвани са методите на бариерна (презервативи) и биологична (календарна) контрацепция.
Болезнени и кървави отделяния по време на полов акт не са маркирани. Съпругът е на 20 години, здрав, кръвна група A (II) Rh е положителен, пуши 5 цигари на ден, не злоупотребява с алкохол, не употребява наркотици. Гинекологични заболявания: отказано. Генеративна функция: първата бременност Няма аборти. Нямаше спонтанни аборти. Секреторна функция: Изхвърляне на вагиналната слуз в малки количества без мирис.
Не се забелязват възпалителни процеси в гениталната област, сърбеж, парене във вулвата, а също и във влагалището. Лабораторна история: домакиня. История на домакинството: Материалните и битови условия са добри, те живеят в 2-стаен апартамент със съпруга си. Климатичните условия са благоприятни. В зоните от екологични бедствия няма престой. Хранене: Храни се редовно 4-5 пъти на ден. Отложени болести: Тя е страдала от варицела в ранна детска възраст. Аз също страдах от остро дихателно заболяване, грипна миопия 1. Хроничен гастрит.
Вредни навици (употреба на наркотици, алкохол, тютюнопушене) бременната жена отрича алергичната анамнеза без особености (алергични реакции, които пациентът не забелязва). Хемотрансфузията не може да издържи. ЗППП не боли. Отрича наличието на туберкулоза, хепатит, онкологични заболявания, диабет, артериална хипертония в себе си и в роднини. СТАТУС ПРЕДВАРИТЕЛНО Задоволително състояние, ясно съзнание, активна позиция, нормостенична конституция, височина 155 см, тегло 46,8 кг преди бременност и 58,0 кг по време на хоспитализация.
Индексът на телесна маса е 20,3, посочен Индикаторът е норма. Телесна температура 36,60 С. Кожните покрития и видимите лигавици са влажни, чисти. Подкожната мастна тъкан е умерено развита. Отбелязват се отоци на глезенните стави.Лимфни възли: субмандибуларни, заоблени, еластични, гладки, безболезнени, подвижни, не споени с околната тъкан, кожата над лимфните възли не е променена; тилна, задна цервикална, паротидна, предна цервикална, сублингвална, аксиларна, над субклавиална, лакътна, ингвинална, подколенна - не се опипва.
Млечните жлези симетрични, увеличени по размер, безболезнени при палпация. Зърната са цилиндрични, хиперпигментирани, с диаметър 13 mm, без нарушаване на епителната обвивка. При изстискване се отделя малко количество коластра.Оцеларните чашки са хиперпигментирани, увеличени до 60 mm в диаметър, без да се нарушава целостта на епителната обвивка.
Развитието на млечните жлези съответства на V степен на зрялост на Танер. Мускулите се развиват задоволително, поддържа се тонус и сила, палпацията е безболезнена. Силата на мускулите се запазва (5 точки). Костната форма не е променена, липсва деформация, болезненост, ефлераж. Съединения с нормална конфигурация, активни и пасивни движения в пълен размер. Система Дихателна форма на носа, ларинкса не е променен. Дишане през носа svobodnoe.Grudnaya клетка normostenicheskaya (над- и подключична ямка изразени умерено, епигастрални прави ъгли, междуребрените пространства ширина от 1 см, краищата са разположени в наклонена посока, крилата изпъкват съотношение anteroposterior умерено и напречни размери на гръдния кош 2: 3) . При дишане обривът в гърдите е симетричен.
Смесен тип дъх. CHDD 17 на минута. Ритмичното дишане при сравняване на перкусия на белодробна патология не е разкрито, границите на белите дробове са в рамките на нормата. При аускултация дъхът е мехур, еднакъв от двете страни.
Chypov, странични ефекти от звуци на дишане, крепитации, не се слуша плеврален шум от триене. Бронхофазията не е променена, тя е еднаква по цялата повърхност на белите дробове. Сърдечно-съдова система Издутината на сърцето не се разпознава. Не се наблюдават явни пулсации в сърцето, яремната ямка и горната част на корема. Апикалният импулс с умерена сила е локализиран около 1,5 в 5-то междуребрие. cm от вътрешната страна на лявата линия sredneklyuchichnoy.Сърдечно налягане и пулсация на горната част на корема не се усещат.
Границите на относителната тъпота на сърцето: разположени директно в четвъртото междуребрие на десния ръб на гръдната кост, около лявото пето междуребрие до 1,5 cm медиално от лявата медиоклавикуларна линия и съвпадащо с апикалния импулс, горното ниво на третото ребро ляво между парастерналната и медиоклавикуларната линии. Сърдечните звуци са ясни, ритмични. Пулсацията на сънната артерия съвпада с камерна систола. Сърдечната честота = PS = 76 в минута Ритмичното, добро пълнене, R = S. Артериалното налягане на двете артерии на горната част на ръката е 110 и 70 mm. gt; Изкуство. Не са открити промени в периферните вени.
ГРАД в устната кухина лигавица бледорозов цвят, умерена влага, плака, пукнатини, без язви. Дезинфекцирани зъби, венци, меко и твърдо небце с бледорозов цвят, плака, кървене, не язва. Език чист, мокър, нормален цвят, състоянието на папиларния слой нормално, нормален размер на сливиците, форма, розов цвят, без набези и гноен пробок.Живот се увеличава поради размера на бременната матка, има ивици за бременност.
В дясната слабинна област следоперативният белег с дължина 6 см. При палпация коремът е мек, безболезнен, равномерно включен в акта на дишане. Симптомите на дразнене на перитонеума са отрицателни. Обиколката на корема на нивото на пъпа е 83 см. По-нататъшното изследване е затруднено поради изместването на органите, причинено от уголемена маточна бременност. Черен дроб и златен пикочен мехур Не се наблюдават изпъкналости и деформации в черния дроб, симптомите на Courvoisier, Kera, Lepene, Mysi, Murphy са отрицателни. Тазови изпъкналости и деформации в областта на далака не се наблюдават.
УРИНАРНИ ОРГАНИЗАЦИИ Без урина, безболезнено. Когато се гледа от лумбалната област, не се открива при отрицателен симптом пулсиращо зачервяване на бъбречната област. Диурезата е достатъчна. Нервна система на ясно съзнание, ориентирана във времето и пространството. Не се променя. Чувствителността не се нарушава narushena.Golovnye болка. Нарушения на съня и будността не се отбелязват.
Функциите на черепните нерви не са нарушени. Сухожилните рефлекси са нормални. ЕНДОКРИННА СИСТЕМА Частите на тялото са разработени пропорционално. Симптомите на хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм липсват. Характерни за акромегалията промени в лицето и крайниците, не. Формата на очните прорези е нормална, без пекторис. Няма проблеми с теглото (затлъстяване, изтощение). Не се открива пигментация на кожата, характерна за болестта на Адисън. Растежът на космената покривка съответства на възрастта и пола. Няма загуба на коса. Първичните и вторичните полови характеристики съответстват на пола и възрастта.
Височина 155 см, тегло 58 кг. Няма видимо увеличение на щитовидната жлеза. При палпация размерът на десния и левия лоб на жлезата съответства на размера на дисталната фаланга на пръстите на субекта. 1. Специален акушерски преглед. Коремът на яйцевидната форма е симетричен, увеличен от бременната матка, височината на дъното на матката е 33 см, което съответства на гестационния период от 36-37 седмици. Обиколката на талията е 83 cm, очакваното тегло на плода е 2739 g. 2. Външен акушерски преглед: Първи прием: надлъжно положение, представяне на главата.
Втори метод: Втора позиция, изглед отпред. Третият метод: главата над входа на малкия таз (подвижна). Четвъртият метод: главата е над входа на малкия таз, извита. 3. Външна пелвиометрия: distancia spinarum = 25 cm distancia cristarum = 27 cm distancia trohanterica = 30 cm conjgata externa = 19 cm размер на изхода на таза = 9 cm напречен размер на изхода на таза = 10 cm височина = 4 cm ъгъл на срамната кухина = 900 Rhombus Michaelis: вертикалното измерение от 11 см, без стесняване на таза по хоризонтала = 10 см Резюме:. Анатомични. Преброяване на индексите на пула. Количество тазови размери (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 101 (обикновено над 100 cm или повече). Истинският конюгат = 11 cm индекс на Соловьева - 15 cm (норма от 14 до 16 cm). Индекс на Файнберг: (13 + 3)/19 = 0,84 (ОК