Диагностика на неходжкинов лимфом DKG

Ако се подозира злокачествен лимфом, ще бъдат започнати разследвания за потвърждаване на диагнозата. Те показват дали това е неходжкинов лимфом и ако да, какъв тип лимфом е наличен и доколко е напреднала болестта.

диагностика

Важни методи за тестване за откриване на неходжкинов лимфом са:

  • физическият изпит
  • Кръвни тестове
  • отстраняване на лимфни възли (биопсия)
  • изследването на костния мозък

Хистологичното изследване на засегнат лимфен възел или друга засегната тъкан е от решаващо значение за потвърждаване на диагнозата. Тя позволява да се направи точно изявление за това дали и от коя форма на лимфом страда пациентът.

Ако бъде открит неходжкинов лимфом, ще бъдат започнати допълнителни изследвания с оглед на предстоящото лечение. Преди всичко те трябва да покажат до каква степен болестта вече се е разпространила в тялото. Най-често срещаните методи за изследване включват:

  • Рентгенови лъчи на гръдния кош
  • ултразвуковото изследване на корема (сонография)
  • компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (ядрено-магнитен резонанс, ЯМР)

Може да се наложи и изследване на цереброспиналната течност (CSF).

Типът лимфом се определя с помощта на съвременни лабораторни методи. Това позволява прогнози за злокачествеността на заболяването и по-нататъшния ход на заболяването (процента на отговор на терапията, риск от рецидив). В допълнение, видът лимфом има решаващо влияние върху избора на метод на лечение.

Когато са налице съответните резултати от теста, лекарят може да реши заедно с пациента кои мерки за лечение са подходящи.

Медицинска история и физически преглед

На първо място, лекарят записва текущите оплаквания на пациента, тяхната история и всички рискови фактори (анамнеза). След това прави задълбочен физически преглед на пациента. Това му позволява да получи важна информация за вида на заболяването.

По време на прегледа лекарят обръща особено внимание на лимфните възли, лимфната тъкан в назофаринкса, както и далака и черния дроб, тъй като тези органи могат да бъдат увеличени или подути при неходжкинов лимфом.

Кръвни тестове

Изчерпателният кръвен тест е важен за диагностицирането на неходжкинов лимфом. Той предоставя информация за общото състояние на пациента и функциите на отделните органи, напр. бъбреците и черния дроб.

Изследванията включват преброяване на цитонамазка от кръвни клетки под микроскоп (кръвна картина и диференциална кръвна картина), определяне на кръвни протеини и имуноглобулини (антитела) и измерване на скоростта на утаяване на кръвните клетки (утаяване на кръвта). Освен това се търсят вирусни инфекции, които също причиняват увеличени лимфни възли или могат да участват в развитието на лимфом.

Кръвната картина, особено диференциалната кръвна картина, е важна за диагностиката на неходжкинов лимфом. Лекарят може да използва кръвната картина, за да определи дела на червените и белите кръвни клетки и тромбоцитите. Диференциалната кръвна картина предоставя информация за процентното разпределение и функцията на различните бели кръвни клетки, които също включват лимфоцитите. От това лекарят може да заключи дали има патологично свръх- или недостатъчно производство на различните видове кръвни клетки.

Тъй като кръвната картина не винаги се променя при лимфом, например, тъй като болестта е все още в ранен стадий, кръвната проба не е достатъчна за надеждна диагноза. То трябва да бъде допълнено с изследване на тъкани.

При някои форми на лимфом голям брой лимфомни клетки се промиват в кръвта дори в ранните стадии на заболяването. Такъв е случаят например с така наречените левкемични форми на лимфом като хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ). Тук кръвното изследване - заедно с изследването на костния мозък - може да служи за потвърждаване на диагнозата и по този начин премахването на лимфните възли да стане излишно. За точно определяне на вида лимфом се изследват кръвни проби с помощта на имуноцитохимия, поточна цитометрия, цитогенетика и молекулярна генетика.

Реколта от лимфни възли

При съмнение за неходжкинов лимфом трябва да се изследват засегнатите лимфни възли. По правило най-големият лимфен възел в леснодостъпна група лимфни възли, например в областта на шията, слабините или ключицата, се отстранява хирургически. Лимфните възли обикновено се отстраняват под местна упойка.

След това тъканната проба се изследва от патолог (хистологично) за наличие на лимфомни клетки. За по-точно определяне на вида лимфом се използват специални методи за изследване. Чрез определяне на характеристиките на клетъчната повърхност (имунохистохимия) е възможно допълнително да се диференцират лимфомните клетки. Молекулярно-генетичните тестове (цитогенетика) също могат да бъдат информативни: Различни типични хромозомни промени осигуряват доказателства за злокачествеността на неходжкинов лимфом.

Целта на метода на молекулярно биологично изследване е да се разграничат точно различните форми на неходжкинов лимфом и по този начин да се получи важна информация за злокачествеността, прогнозата и резултата от лечението на съответното заболяване. Това е важна предпоставка за избор на най-добрата стратегия за лечение във всеки отделен случай.

Изследване на костен мозък

Костният мозък може да бъде засегнат и при неходжкинов лимфом. Следователно се разследва. Отстраняването на костния мозък се извършва под местна упойка от костта на илиачния гребен и от време на време от гръдната кост. Няколко милилитра костен мозък се изсмукват в спринцовка с помощта на тънка куха игла. Пациентът усеща кратко, болезнено дърпане, причинено от отрицателното налягане при засмукване на костния мозък. Освен това лекарят може да пробие около 2 см дълъг цилиндър тъкан от костта със специална, малко по-дебела куха игла (ударна биопсия).

Полученият костен мозък се изследва от лекаря в тъканта (хистологично) за наличие на лимфомни клетки и, ако е необходимо, се подготвя за допълнителни специални процедури за изследване, които служат за определяне на точния тип лимфом.

Рентгеново изследване

Правят се рентгенови снимки на гръдния кош, за да се търсят други израстъци.

Ултразвукови изследвания на корема (сонография)

С помощта на ултразвука лекарят може да определи дали коремните лимфни възли или вътрешните органи като черния дроб и далака са засегнати от заболяването. Изследването се използва и за проследяване на хода на заболяването по време на терапията. Ултразвуковото изследване е безболезнено. Може да се повтаря толкова често, колкото желаете, тъй като не излага пациента на вредни лъчения.

Компютърна томография (CT)

Компютърната томография е специален рентгенов метод, с който тялото може да се рентгенови лъчи слой по слой. При пациенти с неходжкинов лимфом компютърната томография е полезна, за да направи видими увеличените лимфни възли и засегнатите органи, като черния дроб или белите дробове. Туморните огнища в костите също могат да бъдат определени чрез компютърна томография.

Контрастно вещество се прилага на пациента преди и по време на компютърната томография. Изследването е напълно безболезнено.

Магнитно-резонансна томография (ЯМР)

Магнитно-резонансната томография се използва като алтернатива на компютърната томография. Позволява органите да се показват в различни проекции. Процесът работи с магнитни полета, рентгеновите лъчи не се използват.

Изследване на течността на гръбначния мозък (лумбална пункция)

Ако се подозира, че менингите също са засегнати от лимфомни клетки - както е по-често при силно злокачествени неходжкинови лимфоми - се извършва пункция на нервна течност (цереброспинална течност, ликьор) в областта на лумбалния гръбначен стълб. Ако менингите са засегнати от болестта, в ликвора могат да бъдат открити клетки на лимфом.

За да се получи цереброспиналната течност, лекарят пробива нервния канал с фина дълга куха игла между два прешлена на лумбалния гръбначен стълб. След това течността се изследва за лимфомни клетки.

Позитронно-емисионна томография (PET)

Позитронно-емисионната томография е метод, който може да се използва за визуализиране на тумори и метастази. По време на този преглед на пациента се дава захар, заредена с радиоактивно маркирано вещество. Захарта се разгражда в тялото, оставяйки след себе си следа поради радиоактивното вещество, което може да бъде видимо със специална техника на запис. Тъй като злокачествените тумори имат различна метаболитна активност от здравата тъкан, те се открояват в PET изображението.

Досега позитронно-емисионната томография не е един от стандартните методи за диагностика на неходжкинов лимфом. Поради тази причина разходите Ви не винаги се покриват от задължителното здравно осигуряване. Въпреки това, той може да бъде добро допълнение към други диагностични процедури.

Подуване:
Michl Marlies: Основи на хематологията, Urban и Fischer Verlag 2010

Експертен съвет:
Професор доктор. Шеговитият Хариг
Университетска болница в Хайделберг

Последна актуализация на съдържанието на: 03.03.2014