Диагностика на мъжкото безплодие

Общ преглед

При подготовката за процедури за оплождане и двамата партньори се подлагат на задълбочени клинични изследвания и изследвания. Важно е да се спомене, че диагнозата на безплодието на двойката може да бъде поставена само след поне 1 година опит за зачеване на дете, с нормална, редовна сексуална активност и при липса на контрацептивни методи.

диагностика

Ако жената е на възраст над 35 години или ако има рискови фактори, свързани с който и да е партньор, времето за изпитване ще бъде значително намалено.

Първоначалната оценка на пациента включва пълна анамнеза, общ физикален преглед и специфични лабораторни тестове и ако се извърши правилно, може да се подозира причината за безплодие (или дори да се диагностицира със сигурност), може да разкрие други медицински проблеми, които все още не са резонирали клинично. например: генетични мутации, неоплазми, диабет).

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

  1. Общ преглед
  2. Пълна история на пациента
  3. Физическо изследване
  4. Изследване на урина след еякулация
  5. сперма
  6. Характеристиките на спермограмата
  7. Кръвни тестове
  8. Посткоитален тест
  9. Антиспермни антитела
  10. Биопсия на тестисите
  11. Ултразвук на тестисите
  12. Генетично тестване
  13. Тестове в подпомогнати процеси на оплождане
  14. Пречиствателни съоръжения

Пълна история на пациента

Препоръчва се на пациента да бъде честен с лекаря, който го оценява, и да представя възможно най-точно и точно патологичните, физиологичните, хередоколадалните предшественици (заболявания на роднини от степен 1, 2, 3), както и историята на сексуалния живот и активност, като тази информация е полезна в оценка на съществуването на възможни фактори, които може да са повлияли на плодовитостта:
- честота на полов акт
- съществуването на полово предавани болести с анамнеза
- продължителността на безплодния период и съществуването на възможни предишни концепции
- промени във вторичните сексуални характеристики (възможни инволюции)
- съществуването на сериозни заболявания: рак, инфекции на дихателните пътища, хирургични патологии в областта на гениталиите
- излагане на токсични вещества и радиация
- съществуването на възможни алергии
- други семейни проблеми с плодовитостта.

Физическо изследване

Физикалният преглед в този случай ще се извършва от уролога и ще се фокусира върху изследването на външните гениталии (пенис, скротум - включително внимателен преглед на тестисите). При такова изследване може да се установи наличието на варикоцеле, спуснатия тестис, отсъствието на семепровода или други аномалии в растежа и развитието.

варикоцеле: когато може да се палпира или когато е видимо (без извършване на специални маневри) варикоцеле обикновено причинява проблеми и асоциира безплодие. Когато съдовете са доста разширени, те ще имат осезаема консистенция на пакет от рамки (това е класическото описание на варикоцеле). Има ситуации, при които варикоцеле е по-ниско и когато пациентът легне, той вече не се чувства. Ето защо се препоръчва изследването да се извършва както в легнало положение (легнало по гръб), така и в ортостатизъм (при пациента, застанал пред проверяващия), едновременно с изпълнението на специални маневри - Валсалва (принудително издишване със затворена глотис).

Изследване на скротума важно е: наблюдават се външният вид на кожата, възможни инфекции, консистенция, подвижност на самолетите, чувствителност. Нормалният тестис е с диаметър около 5 см, яйцевидна форма, твърда консистенция, безболезнен и гладък. В случай на малки, меки тестиси, придружени от спермограма с количествен дефицит на сперматозоиди, може да се подозира проблем в сперматогенезата. Нормален тестис при физикален преглед, но с количествени определения под долната граница на нормата може да се намери при обструктивни патологии. В някои ситуации лекарят може обективно да оцени температурата в скротума (тестът се нарича скротална термография).

Изследване на пениса това е важен етап: оценява се външният вид и целостта на кожата, тя се декалотира, за да се подчертаят възможни улцерации, баланит, търси се наличието на постсифилитични белези от белези, възможни улцерации, размерът се оценява и уретрата се палпира (това е чувствително към палпация, когато има възпалителна патология или когато има уретрални стриктури). Пикочният медус се проверява за евентуално отделяне от уретрата.

Ректална кашлица това е задължителен етап от физикалния преглед, като по този начин може да се оцени морфологичното състояние на простатата (оценяват се нейните размери, консистенция, симетрия и хомогенност, температура и чувствителност: тя е гореща и болезнена при остър простатит, има повишена консистенция при рак на простатата и модифициран обем при доброкачествена хипертрофия).

Изследване на урина след еякулация

Внимателното изследване на проба от урина за определяне на наличието или отсъствието на сперматозоиди е тест, който може да диагностицира възможна ретроградна еякулация. Същата проба може да се използва за бактериологичен анализ (с цел да се установи наличието на инфекции).

сперма

Анализът на сперматозоиди е най-полезният преглед за оценка на фертилитета при мъжете, като в този тест се установяват параметрите, характерни за сперматозоидите, но също и еякулацията като цяло. Показанията му са двойни: както при разследванията за тестване на плодовитостта на двойката, така и за установяване на успеха на вазектомиите.

Мъжко безплодие

Признаци и симптоми на мъжкото и женското безплодие

Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?

Индикациите на спермограмата са представени главно от проблеми с плодовитостта, когато тя може да уточни дали безплодието на двойката е от мъжки произход (чрез необичайно производство, както качествено, така и количествено на сперматозоидите), но също така да установи точно хирургичния успех на вазектомията.
Спермограмата трябва да съдържа данни за общия брой на сперматозоидите, тяхната подвижност, морфология, обем, количество фруктоза и pH или всеки друг проблем, открит в пробата на пациента. Специалистите препоръчват и двамата партньори да присъстват по време на представянето на данните за спермата, за да бъдат представени със значението и последиците от резултатите. Въпреки че спермограмата предоставя важни данни за фертилитета при мъжете, трябва да се направят и други съседни определяния, за да се оцени правилно това.

Важно е да се спомене, че през юни 2007 г. на пазара беше пуснат първият комплект за определяне на плодовитостта, който може да бъде закупен и използван у дома. Предлага се в някои аптеки и клиники и има предимството, че не изисква закупуване на рецепта. Тестът определя подвижността на сперматозоидите и нивата на FSH (при жените). Резултатите са готови за 90 минути и имат точност от 95%. Специалистите и компанията, която го стартира обаче настояват, че този тест не е в състояние да замени професионалната оценка, извършена от компетентния лекар, и не разглежда широк спектър от причини за безплодие (служи като скрининг изключително за посочените 2 параметъра).

Характеристиките на спермограмата

Броят на сперматозоидите - количествено се оценява наличието на сперматозоиди в спермата. Обикновено специалистите вземат предвид общия брой от 30 милиона/ml. Стойности под 20 милиона/ml попадат в патологичното поле и се класифицират като олигоспермия. Ако пробата съдържа по-малко от 100 000/ml, това се счита за азооспермия. Трябва да се отбележи, че самото наличие на олигоспермия не може да диагностицира безплодие, което е само индикатор за възможен проблем. Има случаи, в които зачеването е станало дори при наличие на олигоспермия от 13,5 милиона/ml (въпреки че двойките са имали малки шансове за успех), другите параметри (особено подвижността) са нормални. Ако сперматозоидите напълно липсват, трябва да се търси увреждане на клетките на Сертоли, което може да отсъства напълно при конкретни синдроми или запушване на семенните каналчета.

Лечения за мъжко безплодие

Мъжко безплодие - терапевтични методи

Сресиран? Ето какво трябва да знаете за стреса и как можете да се борите по естествен начин!

Морфология на спермата - от морфологията специалистите разбират външния вид, формата, структурата на сперматозоидите и от изброените досега 3 параметъра (брой, подвижност, морфология) изглежда, че това е най-добрият предиктор за плодовитост. По-малко скорошни проучвания споменават, че за да се диагностицира плодовитостта, мъжът трябва да има минимум 60% от сперматозоидите с идентична и нормална морфология. Но наскоро проучване, основано на много по-широк кръг от критерии, установи, че този процент може да бъде дори 12% -14% и мъжът да е плодороден. Сред техниките за асистирана репродукция, които се основават на определянето на тези параметри, са: IVF и ICSI.

сила на звука - Нормалният обем на спермата при всяка еякулация трябва да бъде между 2,5-5 ml. Неговото определяне е важно за определяне на съществуването на запушвания по семенните каналчета и не само. Има и други проблеми, които могат да се проявят чрез намаляване или увеличаване на обема на сперматозоидите:
- количества над 1 ml, но под 2,5 ml се наблюдава при заболявания на простатата или е резултат от чести полов акт
- по-малко от 1 ml може да е признак за запушване на еякулаторните канали или други проблеми по семенната тръбна система
- отсъствие на еякулат - възниква при ретроградна еякулация
- увеличените количества също могат да бъдат причина за безплодие.

Ниво на фруктоза - посочено е най-малко 300 mg/ml, в противен случай може да сигнализира за проблем в семенните мехурчета. Фруктозата е въглехидратът, добавен към еякулата в епидидима и неговото присъствие в по-малки количества (дори при негово отсъствие) се регистрира при запушвания на семепровода или епидидима. Ако еякулатът има нормално количество фруктоза, но не съдържа сперма, това означава, че епидидималният канал е пропусклив, но сперматогенезата е дефектна.

Други фактори, определени от спермограмата

вискозитет: определете колко течна е спермата (нормална проба се втечнява за 20 минути след добавяне на специални ензими). Ненормалните резултати може да се дължат на: проблем с локализацията на простатата (в този случай сперматозоидите ще имат висок вискозитет, като простатата е тази, която флуидизира сперматозоидите) или дефицит на спермогенеза (еякулатът е прекомерна течност).
левкоцити: тяхното присъствие може да удостовери инфекция (те са предполагаеми, когато са над 1 милион/мл).
Ниво на инхибин В - Инхибинът е протеиново вещество, произвеждано при мъжете само в тестисите като част от хормоналната функция, която има инхибираща роля върху FSH. Ниските му нива могат да показват запушване или друг дефект, разположен в семенните каналчета.
Ниво на алфа глюкозидаза - когато е ниско, това е признак на епидидимална обструкция.
Анализ на сперма - сред специфичните определяния на семенната течност е и макроскопският анализ с наблюдение на външния вид (обикновено той трябва да е сиво-белезникав).

Експертите смятат, че най-ефективният метод за събиране на сперматозоиди е използването на специални презервативи по време на полов акт. По този начин събраната проба ще има сперматозоиди, подвижност и морфология, възможно най-близки до нормалните за пациента.
Ако мъжът изглежда субфертилен при първата спермограма, се препоръчва да се извършат още 2 определяния на интервал от 2-4 седмици. Психолозите смятат, че най-често първата проба от сперма, дадена за анализ, има по-ниско качество (като по този начин дава фалшиво отрицателни резултати), тъй като мъжът е повлиян от стреса, свързан с това определяне (и перспективата за възможни отрицателни резултати), както и от условията за получаване от пробата (в случай на мастурбация в медицинския кабинет). При тези условия е за предпочитане пробата да се събира у дома, в личния живот на пациента (резултатите от спермограмата не се влияят от местоположението, стига контейнерът за събиране да е стерилен).

Кръвни тестове

Посткоитален тест

Антиспермни антитела

Съществуването на антиспермни антитела трябва да се подозира при мъже, които искат да заченат дете, но имат анамнеза за операция на вазектомия, отменена с вазовазостомия или спермограмата показва аглутинирани сперматозоиди. Антиспермни антитела се появяват и след генитални инфекции или травми на тестисите. Проучванията показват, че наличието на антитела е отговорно за 7% от случаите на безплодие. Антителата от този тип действат чрез фиксиране на сперматозоидите в цервикалната слуз (след като преди това самите те са свързани със сперматозоидите), предотвратявайки тяхното придвижване до фалопиевите тръби и след това яйцеклетката, или улеснявайки ефективното литично унищожаване на спермата от клетките гостоприемници при преминаването през тракта. жена развъдчик.

Биопсия на тестисите

Ултразвук на тестисите

Ултразвукът на тестисите е евтин и удобен образен метод, който може да определи размера на тестисите (тестисът на нормален възрастен има диаметър около 4,5 см и обем около 20 мл), но също така съществуването на възможни кисти, туморни образувания, разширени вени в ранните стадии (въпреки че в тези етапи това не влияе върху плодовитостта). Поради факта, че може да визуализира появата и развитието на туморни образувания, специалистите препоръчват рутинно извършване на такива изследвания. Трябва да се подчертае обаче, че този метод (особено резултатите от него) зависи много от компетентността на специалиста по ултразвук и че не може да диагностицира рак на тестисите.

Генетично тестване

Генетичното изследване е оправдано при мъже, които имат дълбоко променена спермограма, без клинични или параклинични данни за обструкция. Генетичните тестове са особено показани за мъже, които участват в ICSI. Изследвания, публикувани от добре известна клиника за плодовитост, показват, че около 1/3 от мъжете, които са били пациенти, включени в програми за асистирана репродукция, са имали генетични дефекти. В момента специалистите изучават възможността за използване на преимплантационна генетична диагноза за изследване на всички хромозоми в ембриона и определяне на съществуването на възможни генетични аномалии, които могат да причинят заболявания като муковисцидоза, мускулна дистрофия, таласемия. Ако се окаже полезна, такава процедура може да се използва за откриване на аномалии, които увеличават риска от безплодие, което води до незадоволителни резултати от лечението или генетични дефекти на продукта за зачеване. Всъщност, проучване, проведено през 2003 г., показва, че генетичното тестване (с цел да се установи съществуването на възможни аномалии на ДНК) е по-важен предиктор от простото анализиране на сперматозоидите (и оценка на качествени и количествени параметри) при определяне на степента на успех на оплождането.

Тестове в подпомогнати процеси на оплождане

Мъжете, които искат да следват лечение за оплождане, трябва да преминат специални тестове, които ще могат да помогнат на лекаря при правилната оценка на терапевтичната стратегия, която си струва да се следва, както и на рисковите фактори, свързани с всеки пациент.

Тест за хемизон - е тест, който използва сперматозоиди на пациентите за оплождане на мъртви яйцеклетки (те обикновено се получават от яйчници, които са били изрязани при различни хирургични процедури, насочени към хирургично санкциониране на локални патологии). Тези тестове измерват способността на сперматозоидите да се свързват с пелуцидната област на яйцето. Както при теста за хамстер, резултатът от това чифтосване няма да бъде жив, жизнеспособен ембрион. Резултатите имат същото значение като теста за хамстер и корелират със скоростта на ин витро оплождане, а освен това предоставят информация за способността на сперматозоидите да проникнат във външната обвивка на яйцеклетката. Това обаче е тест, който зависи от качеството на човешкото яйце и правилността на самия тест.

Други допълнителни тестове: разбира се, за да се оцени функционалността на сперматозоидите, може да се извърши серия от допълнителни тестове, като: компютъризиран анализ на подвижността на сперматозоидите. Някои тестове са толкова ефективни, че могат да оценят фактори като нивото на оксиданти с вредно действие върху клетките, които могат да присъстват в семенната течност.

Тест за оценка на сперматозоиден хроматин - хроматинът е комплексът от ДНК и протеини, които образуват хромозоми. Ако висок процент сперматозоиди (над 30%) имат хроматин с различни аномалии, мъжът има много нисък шанс да участва в зачеването на дете.

НАЧАЛО (компютърно подпомаган анализ на сперматозоиди) - използва се особено за установяване на подвижността на спермата (скорост, линейност). Въпреки че е скъп тест, той се нуждае от допълнителни проверки, за да бъде възможно най-точен в диагнозата.