Диагностика на мозъчен тумор - хирургическите възможности ›
Новини за здравето от Австрия
Вероятността от развитие на мозъчен тумор е относително ниска и засяга седем от 100 000 души. Това също включва тумори на централната нервна система, рак на менингите, черепните нерви, гръбначния мозък и мембраните на гръбначния мозък. Симптомите могат да варират от главоболие до неврологични неуспехи.
Проблемът с мозъчните тумори е, че те растат на място, което прави невъзможно разширяването. Това означава, че те освобождават място и изстискват здрава мозъчна тъкан заедно.
Показания за операция
Изборът на терапия се основава на различни критерии. Трябва да се вземат предвид рисковете от операцията, ефективността на терапията и поведението на тумора, например скоростта на растеж. Хирурзите вземат решение за операция, ако туморът нараства бързо и вече е много голям. Ако е лесно достъпен и подвижен, често се взема решение за операция, ако пациентът е в добро цялостно състояние и възрастта на пациента позволява операцията.
Целта на операцията е да подобри качеството на живот на пациента. В допълнение, влошаването може да се забави по този начин. Също така, премахването на големи части от тумора подобрява условията за лъчева терапия или химиотерапия. Мозъчната хирургия също може да направи химиотерапията по-ефективна.
Вземане на проби от тъкани за избор на правилната терапия
Не всички мозъчни тумори могат да бъдат оперирани при отворена хирургия. Ако туморът нараства разрушително в мозъка или ако образува големи кисти, ако туморът е много неблагоприятен или ако пациентът е по-възрастен или в лошо общо състояние, отстраняването по този начин не е възможно. За да определи ефективна терапия обаче, лекарят трябва да знае за какъв тип тумор става дума. За целта хирургът взема тъканна проба за изследване на тъкани. Това отстраняване на тъкани се контролира от компютър.
При тази минимално инвазивна процедура неврохирургът фиксира главата на пациента и неговите медицински инструменти със здраво завинтена рамка. Това е единственият начин да се работи с абсолютна прецизност и да не се наранят съседни мозъчни тъкани. Специалните стерилни комплекти със съответните аксесоари за фиксиране могат да бъдат индивидуално адаптирани, без да се използват допълнителни инструменти. Премахването на тъканите обикновено се извършва с помощта на съвременна компютърна томография, магнитно-резонансна томография и компютърно подпомагане на инструментите. Това дава възможност инструментите в мозъка да бъдат насочвани прецизно и без нараняване до голяма степен.
Съвременни хирургични процедури
Интраоперативна невронавигация
Това е компютърно подпомогната хирургична процедура, с която операцията в мозъка може да бъде точно планирана. Неврохирургът може да използва тази процедура, за да се ориентира пространствено в мозъка. За да направи това възможно, компютърът създава триизмерен изглед на работната зона. Компютърна томография, магнитно-резонансна томография и ултразвук предоставят данните за триизмерния дисплей.
Той показва точните мозъчни структури. Въз основа на тези данни неврохирургът може да избере идеалния път за достъп до тумора. Могат да се идентифицират важни мозъчни области и да се покаже кръвоснабдяването в операционната зона. По време на операцията триизмерните изображения показват точно къде се намират хирургическите инструменти в момента.
Без никакво забавяне хирургът може да види какво прави и къде са инструментите му в мозъка. Благодарение на огромната прецизност, лекарят може да защити функционално важни области на мозъка, да запази отвора в черепната капачка малък и да избегне наранявания на кръвоносните съдове.
Интраоперативно невромониторинг
Интраоперативното невромониторинг дава възможност да се наблюдават важни неврофункции по време на операцията. Щетите, причинени от операцията, могат да бъдат разпознати и лекувани директно. По време на операцията неврохирургът постоянно получава информация за операционната зона, така че да се осигури внимателно лечение на важните мозъчни структури.
Дали операцията ще се проведе частично, докато пациентът е буден, зависи от местоположението на тумора.
Мозъчна хирургия като будна операция или под обща анестезия
Лекарите извършват повечето мозъчни операции под обща анестезия. Въпреки това, веднага щом важни мозъчни области, като езиковия център или важните функционални центрове, са в операционната зона, хирургът решава да извърши оперативна охрана.
Анестезиологът събужда пациента за упойка за кратко време след отваряне на черепа. Това дава възможност да се определи колко туморна тъкан може да бъде отстранена, без да причинява симптоми на дефицит. За да направи това, пациентът трябва да чете, да назовава обекти или да говори по време на операцията, например.
Отворената мозъчна хирургия
При отворена мозъчна операция неврохирургът използва определена процедура, за да отвори черепа и да отстрани тумора възможно най-пълно. Невронавигационните и микрохирургичните инструменти позволяват да се проникне в тумора и да се отстрани. Предварително пациентите често трябва да приемат флуоресцентни лекарства, които правят мозъчния тумор видим под синя светлина по време на операцията.
Лекарят премахва колкото се може повече туморна маса, без да уврежда други функционални области. Ако наблизо са важни функционални центрове или нервни пътища и важни черепномозъчни нерви, например за сензорни или двигателни умения, слухови и лицеви мускули, неврофизиологичното наблюдение подкрепя операцията. Той следи основните функции.
След като туморът бъде отстранен и кървенето е спряно, хирургът затваря операционната зона. С компютърна или магнитно-резонансна томография той може да установи след няколко дни дали операцията е преминала добре. Само след седем до десет дни пациентите могат да напуснат болницата, за да получат по-нататъшно лечение например в клиника за рехабилитация.
Рискове от мозъчна хирургия
Рисковете от мозъчна операция са в пряка зависимост от размера и местоположението на тумора. Участието на мозъчните съдове, възрастта на пациента и общото му състояние също са важни фактори. Малките тумори в благоприятни мозъчни области могат да бъдат премахнати с много малък риск. В случай на големи тумори обаче рискът е много по-голям. Тук са много важни индивидуалните съвети на пациента и задълбочените предварителни прегледи. Съвременните хирургични процедури могат значително да намалят хирургичния риск.
Ето как изглежда прогнозата
Прогнозата за мозъчен тумор зависи от много фактори. Поради тази причина тя варира значително от пациент на пациент. Важни фактори за това са
• хода на поведението за растеж
• местоположението на тумора в мозъка
• туморната маса, останала след операцията
• вида на тумора
• възможностите за по-нататъшно лечение
• рецидив на тумора
По принцип може да се каже, че бавно растящ, доброкачествен тумор, който лесно се отстранява и не се връща, има добра прогноза. Мозъчните метастази влошават прогнозата. Мозъчен тумор, който не се лекува, в повечето случаи води до смърт на пациента.