Диагностика на липедема - когато краката стават все по-големи, medi GmbH; Ко
Интервю с проф. Д-р мед. Вилфрид Шмелер
Липедемата е призната като болест от здравноосигурителните компании, но все още има много отворени въпроси: Какви са причините за липедемата? Може ли да е наследствено? И кога избухва тази болест? Различните възможности за терапия и по-специално продължителността на ефективността на липосукцията се обсъждат сред експертите. В интервюто проф. Д-р мед. Вилфрид Шмелер обяснява методите на лечение в различните стадии на заболяването и защо мотивира пациентите си да продължават последователно компресионната терапия - ако е необходимо - дори след липосукция.
Професор д-р Шмелер, колко хора в Германия имат липедема и кой е типичният пациент с липедема?
Има изчисления, че са заразени от 80 000 до четири милиона души. Болестта засяга предимно жени и обикновено започва по време на пубертета, бременността или менопаузата, т.е.по време на менопаузата. Мъжете могат да развият подобна на липедем промяна, която води до затлъстяване на крака със симптоми на болка. Спорно е дали това трябва да се нарича липедем, тъй като често се причинява от хормонална промяна, например в резултат на химиотерапия или алкохолизъм. Едно от възможните обяснения е излишъкът от женски хормони и по този начин феминизацията на формата на тялото. Могат да се появят симптоми, подобни на липедема.
Какви части от тялото могат да бъдат засегнати от това заболяване?
Почти винаги са краката. В една трета от всички случаи ръцете - особено горната част на ръцете - също са засегнати.
Каква е клиничната картина на пациент с липедема и какви симптоми имат?
Съществена характеристика на заболяването е диспропорцията между горната и долната част на тялото. Като цяло долната част на тялото е много по-обемна от горната част на тялото. Кракът „вече не пасва“ на останалата част от тялото и опитите за отслабване чрез диети обикновено се провалят. С напредването на заболяването се добавят симптоми като оток. В удебеления крак се събира тъканна течност. Това води до усещане за тежест в краката, напрежение, затлъстяване на краката и умора по време на натоварване като изкачване на стълби. Освен това има повишена чувствителност към натиск и болка, както и повтарящи се натъртвания (натъртвания). Вечер, след дълго престояване през деня, симптомите често са по-големи.
Какво можете да кажете за хода на заболяването?
Обикновено заболяването протича бавно и непрекъснато, което засяга както увеличаването на обема, така и симптомите. Понякога има и рецидиви, например по време на бременност.
Какво е текущото състояние на признаването на това заболяване от носителите на разходите, здравноосигурителните дружества?
Въпреки че все още няма номер на ICD-10 за липедема (те се планират от 2017 г.), болестта се признава от здравноосигурителните компании. Това означава, че те също така покриват разходите за консервативно лечение, т.е. за деконгезия и компресионна терапия. Има разлики между отделните доставчици на здравно осигуряване по отношение на продължителността и интензивността на консервативната терапия. Хирургичният метод все още не е признат, въпреки че е посочен в насоките като медицинско призната мярка и проучвания (1) са доказали неговата ефективност. В много малко отделни случаи разходите за липосукция въпреки това се поемат от здравноосигурителните компании. Случаите не бяха подбрани според медицински критерии и нямаше единна наредба. Федералният смесен комитет все още не е взел окончателно решение в консултативния процес относно хирургичното лечение на липедема чрез липосукция.
Изследван ли е адекватно липедемата или, по ваше мнение, има ли още нещо, което да се навакса?
Наистина има много наваксвания в научните изследвания и много важни въпроси остават без отговор. Въпреки че терапиите се използват прагматично, което работи, няма точен анализ откъде идва болестта и защо избухва. Все още не са изяснени адекватно разликите между нормалните мастни клетки в подкожната тъкан и мастните клетки на липедема. Болестта може да е наследствена, но засега няма ясни доказателства.
Как се лекува липедем?
Съществува консервативният метод на деконгезия с ръчен лимфен дренаж и оперативният метод с липосукция. Терапията с плоски плетени компресионни чорапи се използва заедно с двете процедури.
В етап 1 симптомите и отоците се лекуват основно. Целта е да се облекчи или премахне болката без хирургични мерки. Ако носенето на компресионни чорапи води до подобрение, можете да изчакате и да видите. В отделни случаи в началото кракът трябва да бъде ясно освободен. След това пациентите частично се увиват и получават редовен ръчен лимфен дренаж. Взаимодействието на тези компоненти често осигурява бързо облекчение. За много хора носенето на компресионен чорап заедно с деконгестивна терапия е добро и адекватно снабдяване в етап 1.
Проблем във етап 2 е прогресията, тъй като влошаването на резултатите често се случва въпреки последователната компресионна терапия. За да се задържи по-изразеният оток, може да се носи по-силен компресионен чорап. Консервативните мерки трудно могат да бъдат разгледани срещу увеличената мастна тъкан. Ако симптомите не се подобрят, липосукцията трябва да се обмисли на ранен етап.
В етап 3 повечето пациенти продължават да бъдат лекувани консервативно, тъй като има твърде много рискови фактори за липосукция. При локална анестезия често се изисква твърде висока доза от упойката, която вече не се понася. Пациентите често са с наднормено тегло или трябва да приемат лекарства за други заболявания, които значително увеличават риска от операция. Освен това големите обеми мазнини вече не могат да бъдат напълно премахнати и след това ще трябва да се извършват допълнителни сложни операции за стягане на кожата.
Има ли смисъл липосукцията за пациенти с липедема и колко дълго трае резултатът?
Да, има смисъл, защото в сравнение с консервативната терапия резултатът от липосукцията обикновено е постоянен. Непропорцията се елиминира. Ако настъпи наддаване (отново), засегнатите напълняват равномерно по цялото си тяло и остават пропорционални. В над 90 процента от случаите резултатите от липосукцията продължават години след процедурата.
Каква роля играе компресията и за двамата
консервативно, както и оперативно лечение?
Компресията е много важен компонент при лечението на липедема. На етап 1 често това е единствената форма на терапия, която може да облекчи симптомите на пациента. Компресията може да забави образуването на оток до такава степен, че пациентите да могат да водят комфортен живот въпреки диагнозата. Лечението става по-трудно, ако самото отглеждане вече не е достатъчно за облекчаване на симптомите. След операция около 70% от пациентите все още се нуждаят от компресионен чорап, тъй като отокът изчезва напълно само при малка част от засегнатите.
Какви са препятствията за пациентите с липедема по време на терапията?
Първото препятствие е диагнозата, тъй като заболяването често е нетипично в началото или с минимални симптоми. Много пациенти с липедема трябваше да живеят с погрешна диагноза дълго време. Това се подобри значително благодарение на образованието за болестта през последните десет години.
Второто препятствие е терапията, която работи само заедно с пациента. Въпреки това, той често се състои от елементи, които засегнатите не са склонни да правят, като например носене на компресионни чорапи. За да се влошат нещата, клиничната картина често се влошава въпреки последователно прилаганата терапия или настъпва ограничено или общо увеличение на обема. Въпреки че компресионната терапия е много добра терапия, засегнатите намират много причини, поради които не могат да носят чорапите си. За да преодолеете тези препятствия заедно, имате нужда от добри грижи и оптимистични пациенти, които си сътрудничат и могат да бъдат последователно лекувани.
Има ли установима връзка между липедема и тегло?
Няма надеждни доказателства за това. Като цяло пациентите в старческа възраст с липедем са по-тежки средно от здравите си колеги. Дори в средна възраст пациентите могат да наддават много бързо, което често се свързва с увеличаване на обема на краката. Не е ясно обаче дали наддаването на тегло е пряко свързано с диагнозата липедем или и двете се появяват независимо един от друг. Във всеки случай е вярно, че голям брой пациенти с липедема също са със затлъстяване.
Какво може да направи пациентът с липедема, за да предотврати влошаване на състоянието му? Специфична диета и упражнения са полезни?
Здравословният начин на живот обикновено се счита за полезен. Когато се диагностицира липедем, обемът на крака зависи преди всичко от заболяването, а не от диетата. Здравословната диета дава на пациента цялостно положително телесно усещане, той се чувства по-здрав и поддържа във форма областите на тялото, които не са засегнати от липедема. Движението има същия ефект: осигурява баланс и обща физическа форма и по този начин също самочувствие - много важен компонент за пациентите с липедема.
Професор д-р Шмелер, благодаря ти, че говори с нас.
Подуване:
- Baumgartner, A., Hüppe, M., Schmeller, W. (2015): Колко дълго пациентите с липедема се възползват от липосукцията? Последващ преглед след средно четири и осем години. LymphForsch 19 (1): 8-14
За проф. Д-р мед. Вилфрид Шмелер
Професор доктор. мед. Вилфрид Шмелер е специалист по дерматология, флебология и алергология. От 1980 до 1998 г. работи като дерматолог с оперативен фокус в Университетската дерматологична клиника в Любек. След по-нататъшни дейности в клиниката Bad Bertrich Vein и в клиниката Rosenpark в Дармщат, той основава клиника Hanse в Любек през 2002 г., която се занимава основно с липосукция при липедем. Професор Шмелер е ръководител на оперативната работна група по лимфология на Германското общество по лимфология и е допринесъл за настоящите насоки за липедемата.