Диагностика на дискинезия на жлъчните пътища Компетентен за здравето на iLive

Медицински експерт на статията

Диагностиката на дискинезия на жлъчните пътища при деца е трудна, необходим е задълбочен преглед.

дискинезия

Следните методи се използват за диагностициране на дискинезия на жлъчката.

  • клиника.
  • Лаборатория.
  • инструмент:
    • ултразвук;
    • колективна рентгенография;
    • дуоденална сонда;
    • радиоизотопи, включително хепатобилиарна сцинтиграфия.

Най-значими при диагностицирането на дискинезисни жлъчни пътища при ултразвукови методи за деца. Те ви позволяват да оцените формата, размера на жлъчния мехур, продължителността на неговото свиване, ефективността на жлъчната секреция и състоянието на сфинктера Оди с въвеждането на стимуланти на жлъчната секреция. При холецистографията (ултразвук и рентгеноконтраст) формата, положението и изпразването на жлъчния мехур варират в зависимост от вида на дискинезията.

При хипертоничната форма се открива добре контрастиран намален пикочен мехур, като изпразването му се ускорява. При хипотонична форма жлъчният мехур се увеличава, изпразването се забавя дори след многократни инжекции на стимуланти. Резултатите от ултразвуковото и рентгеново изследване потвърдиха наличието на функционални промени в жлъчната система, за да се изключат малформации, камъни в жлъчката и възпаление. За да се оцени тонусът на двигателната функция и жлъчната система, по-малко информативна дуоденална интубация, от въвеждането на метал в дванадесетопръстника самата маслина е силен дразнител и не може да отразява действителното състояние на функционалните жлъчни пътища. Полезно е обаче лабораторно изследване на порциите от полученото съдържание, особено ако има съмнение за възпалителен процес.

[1], [2], [3]

Ултразвуково изследване

  • неинвазивность;
  • Безопасност;
  • висока специфичност (99%);
  • липса на нужда от специално обучение по предмета;
  • бързи резултати.

  • коремен синдром;
  • жълтеница;
  • осезаемо образуване в горната част на корема;
  • хепатоспленомегалия.

Ултразвукови признаци на заболявания на жлъчната система

Уголемяване на жлъчния мехур

Хипомоторна дискинезия, "застоял" жлъчен мехур

Намаляване на жлъчния мехур

Намаляване на пикочния мехур, хипоплазия

Удебеляване на стените на жлъчния мехур (търкаляне, уплътняване)

Остър холецистит, хроничен активен холецистит

Деформация на стените на жлъчния мехур

Вродена аномалия, перихолецистична

Фокусиране на формите на жлъчния мехур, свързани със стената

Подвижни фокални образувания на жлъчния мехур

Стационарни формални огнища на жлъчния мехур с ултразвукова пътека

Удължаване на общия жлъчен канал

Дискинезия на жлъчните пътища, други заболявания

Билиарно отлагане в кухината на жлъчния мехур

Състояние на пикочния мехур при застоен жлъчен мехур, хипомоторна дискинезия, емпием на пикочния мехур

Диагностични тестове със сорбитол, магнезиев сулфат, ксилитол, яйчни жълтъци за оценка на подвижността на жлъчния мехур

Интензивното намаляване показва слабо намаляване на хипермоториката - приблизително хипомотилитет (нормалният обем на жлъчния мехур след 45 минути трябва да бъде намален с 50%)

Рентгенови изследвания

Това са основните изследвания в диагностиката на заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

В педиатричната практика са широко използвани два метода:

  1. екскреторна холецисто- и холецистохолангиография интравенозно;
  2. отделяне на холецистит и орална холецистохолангиография.

Методите се основават на способността на черния дроб да отделя някои от рентгеноконтрастните вещества, въведени в тялото, и да ги концентрира в жлъчния мехур. Радиопатичните вещества могат да се инжектират във вена или да се прилагат през устата. В случай на поглъщане, контрастът се абсорбира в червата, след това попада в черния дроб през порталната венозна система, освобождава се от хепатоцитите в жлъчката и навлиза в жлъчния мехур. При интравенозна колеография контрастът влиза директно в кръвта, достига до чернодробните клетки и се секретира с жлъчка.

Предимства на рентгеновите методи

  • физиологичен метод;
  • ви позволява да изучавате морфологията и функциите на отделителната система на жлъчката (двигателни и концентрационни функции, разширяемост на жлъчния мехур).

  • той е лесен за изпълнение и не изисква специално обучение;
  • съкращава времето за диагностика;
  • осигурява по-контрастна картина на жлъчната система.

Противопоказания за холедография:

  • паренхимни нарушения на черния дроб; хипертиреоидизъм;
  • сърдечни дефекти във фазата на декомпенсация;
  • нефрит;
  • свръхчувствителност към йод;
  • остър холангит; жълтеница.

Трансхепаталната холангиография се използва при механична жълтеница. Извършва се коремна пункция на разширения интрахепатален канал, под наблюдението на ултразвук или флуороскопия, въвежда се водоразтворима контрастна суспензия, рентгенографията се извършва последователно. Методът може да се използва за медицински цели за евакуация на системата за елиминиране на жлъчката.

Ретроградната ендоскопска холангиопанкреатография е най-надеждният метод, който позволява изследването на панкреатичните и жлъчните канали чрез комбиниране на дуоденоскопия и рентгеноконтрастни изследвания. Методът може да се използва и с терапевтична цел за сфинктеротомия, със спонтанно извличане и преминаване на камъни (при деца се използва рядко).

Компютърната томография е усъвършенстван метод за усъвършенствана рентгенография, който позволява получаване на голям брой напречни сечения на разследвания орган и оценка на неговия размер, форма и структура.

Рентгенологичната холесцинтиграфия е диагностичен метод, основан на отслабването на сцинтиграфския образ на жлъчния мехур поради факта, че радиоактивното вещество се абсорбира от чернодробните клетки. Характеристиките на радиофармацевтичната кинетика (RFP) позволяват решаването на следните диагностични проблеми:

  • оценка на анатомичното и функционалното състояние на черния дроб и порталния кръвен поток;
  • оценка на анатомичното и функционалното състояние на отделителната система на жлъчката;
  • оценка на състоянието на ретикулоендотелната система на черния дроб.

При децата този метод се използва за синдром на коремна болка и хепатомегалия, с невъзможност за извършване на интравенозна холеграфия поради непоносимост към йодсъдържащи лекарства.

Термичното изображение се основава на записване на инфрачервено лъчение от телесната повърхност на пациента в черно-бели или цветни изображения с оптично електронно сканиране. Методът е безвреден, неинвазивен, няма противопоказания, лесен е за прилагане.

Лапароскопската диагноза се използва в случаите, когато е необходимо да се получи информация за състоянието на жлъчния мехур и неговата васкуларизация, да се идентифицира излив в коремната кухина, перихолециститни признаци и лезии на чернодробния паренхим.

Магнитно-резонансната томография (ЯМР) позволява оценка на състоянието на жлъчния мехур и жлъчните пътища.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16 ]

Дуоденални звуци

Дуоденалното проучване през последните години е критикувано за влиянието му върху емоционалната сфера на детето. Микроскопското, бактериологичното и биохимичното изследване на жлъчката обаче позволява по-точно определяне на характера на промените в жлъчната система, оценка на предразположението към холелитиаза. При дуоденални звуци също е възможно да се оцени подвижността на жлъчните пътища. Изследването се извършва сутрин на гладно. След поставяне на сондата изследването е от лявата страна и аспирира стомашното съдържимо. След това пациентът се поставя от дясната страна, докато движи сондата. Звукът е частичен.

  • Първата фаза е фазата на общия жлъчен канал. Част от жлъчката се получава от момента на въвеждане на пробите преди въвеждането на стимуланта (порция А). За 20-20 минути се отделят 15-20 мл жълта жлъчка. Това е смес от дуоденално съдържимо и панкреатичен секрет.
  • Втората фаза е фазата на затворен сфинктер на Оди. Това е периодът от въвеждането на холеретичния стимулант до появата на следващата топка. Като стимулант използвайте 25-30 ml 33% разтвор на магнезиев сулфат (0,5-1,0 ml/kg). Продължителността на фазата е 3

6 минути.

  • Третата фаза е фазата на кистозния канал. За 3-5 минути се получават 3-5 ml от извличащия се материал.
  • Четвъртата фаза е балонът. В рамките на 15-25 минути жлъчката от жлъчния мехур (част Б) се отделя в количество от 30-50 мл.
  • Петата фаза е чернодробна. Жлъчката в проходите на черния дроб (част С) е светложълта.

    • [17], [18], [19], [20]

    Алгоритъм за определяне на естеството на нарушения на подвижността на жлъчните пътища

    При оценка на дуоденалното изследване:

    1. естеството на двигателните умения;
    2. тон на сфинктери.

    Ако резултатите от дуоденалното изследване не дават ясен отговор за естеството на подвижността, се извършва ултразвук на жлъчния мехур с функционален тест. •

    1. Ултразвук, орална холецистография:
    2. оценка на подвижността на жлъчния мехур;
    3. състоянието на тона на сфинктера остава неизвестно.

    Ако стимулацията на жлъчния мехур и неговите хипермоторики е придружена от появата на болка, която се потиска от спазмолитиците, е възможно да се приеме хипертонията на сфинктерите.

    Възможно е забавено изпразване на жлъчния мехур:

    1. до неговата хипокинезия или в комбинация с нормален или намален тонус на сфинктера;
    2. с нормални двигателни умения или хиперкинезия във връзка с повишен тонус на сфинктери (проявява се с болка, спазматичен).

    Възможно е ускоряване на изпразването на жлъчния мехур:

    1. до хиперкинезия в комбинация с нормален или намален тонус на сфинктера;
    2. до хиперкинезия в комбинация с повишен или повишен тонус на сфинктера (демонстриран от болка, която се лекува със спазмолитици).

    В случай на дисфункционални нарушения на жлъчните пътища, няма промени в анализа на общата и биохимичната кръв.

    Вторична дисфункция на жлъчния мехур се наблюдава при следните условия:

    1. терапия със соматостатином и соматостатин;
    2. строга дългосрочна диета при заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (гастрит, язвена болест), водеща до развитието на „мързелив“ жлъчен мехур;
    3. Дистрофия или атрофия на лигавицата на дванадесетопръстника (атрофичен дуоденит), водеща до намален синтез на холецистокинин;
    4. заседнал начин на живот, затлъстяване, нередовна диета, дълги интервали между храненията;
    5. системни заболявания - диабет, цироза, цьолиакия, миотония, дистрофия;
    6. възпалителни заболявания на жлъчния мехур и конкременти в кухината му;
    7. висока концентрация на естроген в кръвния серум (през втората фаза на менструалния цикъл);
    8. следоперативна.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]