Диагностика на цьолиакия
Насоките „Целиакия, алергия към пшеница и чувствителност към пшеница“ препоръчват серологично изследване като основно диагностично средство при съмнение за цьолиакия. Този специфичен тест за антитела може да се извърши и ако е известно, че връзката от първа степен има целиакия. В тези случаи рискът от развитие на цьолиакия може да бъде увеличен, без самият пациент да има някакви симптоми. Тестът за антитела не е достатъчен като единствен диагностичен метод. За потвърждаване на диагнозата обикновено се препоръчва биопсия на тънките черва и след приключените изследвания, диета без глутен.
Серологична диагностика при цьолиакия
Серологичната диагноза всъщност е кръвен тест, при който се проверяват определени антитела. От една страна се тестват антитела, които се образуват като имунна реакция към определени вещества отвън. В случай на цьолиакия, тези чужди антигени, които водят до образуването на антитела, са глиадините, които се съдържат в глутена. Втората група тестове са собствените антигени на тялото, определени антитела, които се намират в скелетните мускулни влакна. За да се получи неподправен резултат от теста, не трябва да се отказва глутен преди изследването на кръвта.
Определяне на имуноглобулин А (IgA)
Определянето на имуноглобулин А (IgA) няма пряка диагностична стойност при цьолиакия. Тестът обаче е необходим, за да се изключи дефицит на имуноглобулин А, който се среща при два процента от населението. Този дефицит може да означава, че антитела, които показват целиакия, не могат да бъдат открити.
Андомизиеви антитела (EmA-Ab)
Endomysium е слой от съединителна тъкан, който обгражда отделни мускулни влакна. Ендомизиалните антитела (EmA-Ab) се срещат при повечето пациенти с целиакия. Колкото по-висока е концентрацията на тези специфични антитела, толкова по-силна е регресията на чревните власинки.
Тъканни трансглутаминазни антитела (tTG-Ab)
В този тест се проверяват антителата срещу тъканната трансглутаминаза (tTG-Ab), които присъстват при почти всички пациенти с целиакия, а не при здрави хора. Препоръчва се да се проведат тестове за тези или за ендомизиални антитела. Тези тестове за антитела се считат за особено чувствителни и специфични, тъй като резултатите от теста не само откриват самата цьолиакия, но и нейния стадий.
Хистологично изследване на тънкочревната лигавица за диагностика
За да се потвърди диагнозата цьолиакия, трябва да се направи биопсия на тънките черва след положителните резултати от теста от серологичното изследване. При биопсията на тънките черва се взема тъканна проба от лигавицата на тънките черва. Този преглед обикновено е безвреден и обикновено отнема не повече от 15 минути.
При биопсия, подобна на гастроскопия, сонда за камера се прокарва през хранопровода в стомаха и по-нататък в горната част на тънките черва. Вземат се няколко малки тъканни проби от лигавицата, които след това се изследват микроскопски в лабораторията. Намирането на целиакия зависи от няколко фактора. Например се оценява броят на лимфоцитите в лигавицата, които могат да показват възпаление. Също така се измерва дължината на вилите и се определя броят на специфичните възпалителни клетки в слоя на съединителната тъкан под лигавицата.
Лабораторният преглед и диагностиката трябва да се извършват според така наречените критерии на Марш. От критериите на Марш 2 или 3 нататък се говори за целиакия:
Марш 0: Лигавицата на тънките черва нормална, няма находки
Марш 1: Повишен брой лимфоцити
Марш 2: Пропуските между вилите се задълбочават, така наречената криптна хиперблазия
Марш 3а: Начало на регресия на вили на тънките черва
Марш 3б: Разширена регресия на вили
Марш 3в: Пълна регресия на тънките черва
Безглутенова диета
За потвърждаване на диагнозата цьолиакия се препоръчва и безглутенова диета след серологични и хистологични изследвания. При пациенти със симптоми симптомите се подобряват бързо след започване на диетата. При пациенти без симптоми серологичните и хистологичните изследвания трябва да се повторят след диетата, за да се определят промените в лигавицата на тънките черва и в броя на антителата.