Диагностика на астма Компетентно здраве на iLive

Медицински експерт на статията

астма

Изследването на дихателната функция при пациенти с астма не е задължително и позволява да се обективира степента на бронхиална обструкция, обратимост и вариабилност (дневни и седмични колебания), както и ефективността на лечението.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

спирометрия

Спиография - графичен запис на обема на белите дробове по време на дишането. Характерните спирографски признаци на нарушение на бронхиалната пропускливост при пациенти с астма са следните:

  • намален принудителен жизнен капацитет на белите дробове (FVC) и принудителен обем на издишване през първата секунда (FEV1), като FEV е най-чувствителният показател, отразяващ степента на бронхиална обструкция;
  • намаляването на индекса на Tiffno (съотношение FEV1/ZHEL) обикновено е по-малко от 75%. При бронхиална обструкция намаляването на FEV е по-изразено от FVC1, така че индексът на Tiffno винаги е нисък.

Измерването на тези хранилки трябва да се извърши 2-3 пъти и истинската стойност да има най-добрата стойност. Получените абсолютни стойности се сравняват с тези, изчислени чрез специални номограми, като се вземе предвид растежа, пола, възрастта на пациента. В допълнение към споменатите по-горе промени в спирограмата, с обострянето на астмата, остатъчният обем на белия дроб и функционалният остатъчен капацитет се увеличават значително.

При чести обостряния на заболяването и развитие на емфизем се наблюдава намаляване на жизнената способност на белите дробове (LEL).

пневмотахограф

Регистър на пневмотахографа в система с две координатни вериги "поток-обем" - въздушният поток на издишване в областта на 25-75% FVC, т.е. в средата на издишване. С този метод се изчислява пространствената скорост pikovuno (PIC), максималната обемна скорост Uo от 25%, 50%, 75% FVC (MOS25, MOS50, M0S75) и средната обемна скорост SOS25.

Според пневмотахограф (анализ на цикъла "поток-обем") може да се диагностицира бронхообструктивно в големи, средни или малки бронхи. За запушване, за предпочитане в централните дихателни пътища, големи бронхи, характеризиращи се с подчертано намаляване на скоростта на обем на принудително издишване в началото на низходящия клон на кривата "поток/v" (в стойности на% PIC и MOS25 поради намалени повече от MOC50 и MOS75). Когато периферна бронхиална обструкция се наблюдава при астма, характеризираща се с крива xarakter изтичане q значително вдлъбната редукция на максималната космическа скорост от 50-75% FVC (MOS50, MOS75).

Определянето на индекса Tiffno FEV1 и конструктивната крива на пневмотахографа с "обем-поток" се извършва предимно преди и след приложението на бронходилататори и за оценка на тежестта на заболяването и проследяването на астмата (2 пъти годишно).

Пикфлуометрия

Pikfluometry е метод за измерване на максималната скорост на обема на въздуха по време на принудително издишване (пик на издишване) след пълно вдишване.

Максималната степен на издишване (PEF) е тясно свързана с FEV1. Преносимите индивидуални разходомери са проектирани и широко използвани. Пикфлоуметрията се извършва няколко пъти през деня, преди и след приложението на бронходилататори. Задължително измерване на PSV сутрин (веднага след възстановяване на пациента), след това 10-12 часа по-късно (вечер). Пикфлоуметрията трябва да се извършва от лекар по време на приема на пациента, а също и всеки ден от самия пациент. Това ни позволява да кажем за стабилността и тежестта на астматичния ход, да идентифицираме факторите, които причиняват обостряне на заболяването, ефективността на терапевтичните мерки.

Нормалните стойности на PSV при възрастни могат да бъдат определени с помощта на номограма.

За надеждна астма са характерни следните промени в PSV:

  • увеличение на PSV с повече от 15% след 15-20 минути след вдишване на краткодействащи бета2 стимулатори;
  • дневните колебания на PSV са 20% или повече при пациенти, лекувани с бронходилататори и 10% или повече при пациенти без бронходилататорно лечение;

Дневните колебания на PEF се определят по следната формула:

Ежедневна промяна на PSV в% (PSV ден в%) = PSV макс. - PSV мин./PSV средно 100%

  • намаляване на PSV с 15% или повече след тренировка или след излагане на други тригери.

Проби с използване на бронходилататори

Бронходилатационни тестове се използват за определяне на степента на обратимост на бронхиалната обструкция. Определете FEV1, индекс на Tiffno, крива на обема на потока (пневмотахография) и пиковия поток преди и след използване на бронходилататора. Състоянието на бронхиална обструкция се оценява въз основа на абсолютно увеличение на FEV1 (ΔOPV1isx%) "

Забележки: FEV1dilate (ml) - обем на принудително издишване през първата секунда след приложение на бронходилататори; FEV1 out (ml) - обем на принудително издишване през първата секунда от първоначалното, преди използване на бронходилататори.

Рентгеново изследване на белите дробове

Не са открити специфични промени в рентгеновата снимка на белия дроб. По време на астматични пристъпи, както и при чести обостряния, те показват признаци на емфизем, повишена прозрачност на светлината, хоризонтални ребра, които разширяват междуребрените пространства, ниско стояща диафрагма.

При зависима от инфекция астма, рентгеновото изследване може да покаже признаци на хроничен бронхит (вж. Съответната глава), пневмококоза.

Електрокардиографско изследване

По време на пристъп на астма показва признаци на повишено натоварване на дясното предсърдие на миокарда: остри нокти с високо P в отвежданията II, III, aVF, V "V" могат да завъртят сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка (дясната камера напред) ), което показва появата на дълбоки S удари в гръдния отдел на гръбначния стълб, включително вляво. След спиране на атаката посочените промени в ЕКГ изчезват. При тежка астма, чести обостряния постепенно формират хроничното му белодробно сърце, показващо ЕКГ признаци на дясна предсърдна и дяснокамерна хипертрофия.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Оценка на газовия състав на артериалната кръв

Определянето на състава на газа в артериалната кръв позволява по-обективна оценка на тежестта на обострянето на заболяването и е необходимо и при астма. Тежко ограничение на въздушния поток (FEV1 - 30-40% от предвиденото, PSV 3 в кръвта намалява в отговор на приложение на епинефрин под 50%);

  • гликогенолиза на лимфоцитите: намаляване на степента на гликогенолиза в лимфоцитите след инкубация с адреналин.

    • [58], [59], [60], [61]

    Критерии за диагностициране на невропсихиатричния вариант на астма

    1. Откриване на невропсихиатрични разстройства в преморбидния период, по време на развитието на заболяването, в зависимост от анамнезата - психологическите характеристики на индивида; присъствие в анамнезата на психични и черепно-мозъчни наранявания, конфликтни ситуации в семейството, на работа, сексуални разстройства, ятрогенни ефекти, диенцефални разстройства.
    2. Изясняване на патогенните невропсихични механизми (направен психотерапевт) - дефинирани хистероподобни, неврастеноподобни, психастеноподобни механизми, които допринасят за пристъпи на диспнея.

    [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

    Критерии за диагностициране на ваготоничния (холинергичен) вариант на астма

    1. Нарушаване на бронхиалната пропускливост, главно в големите и средните бронхи.
    2. Бронхорея.
    3. Висока ефикасност на антихолинергиците чрез вдишване.
    4. Системните прояви на ваготония са често срещана комбинация с язва на дванадесетопръстника, хемодинамични нарушения (брадикардия, хипотония), кожен мрамор, изпотяване на дланите.
    5. Лабораторни характеристики: високи нива на ацетилхолин в кръвта, значително намаляване на активността на серумната холинестераза, повишено съдържание на цикличен гуанозин монофосфат в кръвта и урината.
    6. Откриване на преобладаването на тонуса на парасимпатиковата нервна система чрез различни методи на пулсометрия.

    [71], [72], [73]

    Критериите за диагностициране на бронхиалната реактивност са основно модифицирани

    1. Клинични наблюдения - поява на пристъпи на диспнея след тренировка, вдишване на студен или горещ въздух, промяна на времето, от остри миризми, тютюнев дим, при липса на доказателства ролята на други патогенни механизми, които формират променена реакция на шофиране.
    2. Намалена бронхиална пропускливост в зависимост от спирографията и пиковия поток, проби със студен въздух, ацетилхолин, PgF2a, обсидиан.
    3. Положителен тест за ацетилхолин. Непосредствено преди тестването се приготвят разтвори на ацетилхолин в концентрации 0,001%; 0,01%; 0,1%; 0,5% и 1% и определя FEV1 и индекса на Tiffno. След това, използвайки аерозолен инхалатор, пациентът вдишва ацетилхолиновия аерозол при най-голямото разреждане (0,001%) в продължение на 3 минути (ако пациентът започне да кашля 3 минути по-рано - вдишването спира по-рано).

    След 15 минути, оценете състоянието на пациента, извършете аускултация на белите дробове и определете FEV1 и индекса на Tiffno. Ако не се открият клинични и инструментални находки за бронхиална обструкция, повторете изследването със следното възпроизвеждане. Тестът се счита за положителен, ако индексът Tiffno спадне с 20% или повече. Дори реакцията към 1% разтвор се счита за положителна. Положителният ацетилхолинов тест е патогномоничен за всички форми на астма.

    В някои случаи се използва инхалационен хистаминов тест за определяне на бронхиална хиперреактивност. В този случай концентрацията на хистамин

    Порталът iLive не предлага медицински съвети, диагностика или лечение.
    Информацията, публикувана на портала, е само за справка и не трябва да се използва без консултация със специалист.
    Прочетете внимателно правилата и политиките на сайта. Можете също така да се свържете с нас!