Диагностика на алергични заболявания от лекаря по първична помощ - Swiss Medical Review
обобщение
Диагнозата на алергиите се поставя най-често чрез демонстрация на антитела от тип IgE, специфични за често срещаните алергени, или чрез кожни тестове, или чрез ин витро тестове. Скрининговите стратегии трябва да се ръководят от историята, за да се избегнат ненужни тестове и свръх интерпретация на тестове, показващи изключително сенсибилизация, а не клинична алергия. Този преглед казва на практикуващия различните налични тестове и кога да ги използва рационално.
Въведение
Около един на всеки четирима жители на нашата страна, страдащи от алергично заболяване, е очевидно, че всеки лекар от първичната медицинска помощ редовно се сблъсква с избора на диагностични тестове като част от оценката на алергията. Гамата от различни тестове и многото налични алергени понякога затрудняват този избор. Целта на този преглед е да предложи диагностична стратегия за лекаря от първичната помощ и да прегледа полезността на различните налични тестове.
Класификацията на алергичните заболявания ги различава според техния механизъм в IgE или не IgE-медиирани. Повечето патологии са медиирани от IgE (алергичен конюнктивит и ринит, алергична астма и хранителна алергия). Някои патологии са асимилирани с алергии, но без задължително участие на алерген (атопичен дерматит) или могат да приличат на IgE-медиирана алергия (някои не-IgE-медиирани хранителни алергии със стомашно-чревни симптоми или непоносимост). Следователно целта на алергологичния тест е да потвърди алергията и нейния механизъм, да идентифицира въпросния алерген и преди всичко да предложи стратегия за елиминиране и/или симптоматично или лечебно лечение. 1
В този преглед ще се съсредоточим върху IgE-медиирани тестове, които откриват патологии с първоначална сенсибилизация към алерген, последвано от производство на специфичен IgE, демонстриран или чрез връзката на специфичен IgE върху мастоцитите в кожата. Или от специфични циркулиращи IgE.
Като предварителна мярка за всяка диагноза, историята играе решаваща роля, тъй като ще позволи избора на пациенти, които ще се възползват от алергична диагноза. 2 Сред алергичните патологии най-често засягат окото (остър конюнктивит), носа (остър и персистиращ ринит) или белия дроб (астма). Пациент със сезонен конюнктивит и ринит, съответстващ на месеците на опрашване на дървета (в Швейцария от февруари до края на април) или прашец на треви и зърнени култури (от края на април до началото на лятото), ще бъде силно подозрителен за конюнктивит и алергичен ринит, реактивен на полени. По същия начин, пациент с астматичен пристъп при всяко излагане на котка силно препоръчва диагнозата алергична астма към котешката коса. За разлика от това при някои пациенти понякога може да се появи патология, свързана с алергия (напр. Дете под тригодишна възраст с умерен или тежък атопичен дерматит). При този тип патология обаче историята рядко разкрива определена храна. В тези три случая историята ще определи тестваните алергени, както и стратегията за разследване.
При пациент с ясна анамнеза, предполагаща алергия към определено вещество (напр. Астма в присъствието на котка), полезността на диагнозата, насочена към един или два специфични алергена, е от първостепенно значение. Някои пациенти ще имат анамнеза, предполагаща алергия към различни потенциални алергени (конюнктивит или ринит през пролетта и началото на лятото), изискващи скрининг, включващ група алергени (в този случай полени от дървета, треви и евентуално тревисти), позволяващи да се задържат всички възможни алергии и сенсибилизации. И накрая, някои пациенти имат относително неясна история на алергия; при тях целта на алергологичната диагноза е да се изключи алергия. При тези пациенти може да се тества алергенен блок и отрицателният резултат дава възможност за изключване на патологията и насочване на изследванията в друга посока (фигура 1).
Кой тест да използвам? (маса 1)
Практикуващият обикновено разполага с тестове за алергия чрез кожни тестове (по метода на Prick) или чрез измерване на специфичен IgE в серума.
Двата теста показват подобна чувствителност и специфичност, които при правилно провеждане зависят повече от алергена, отколкото от използвания метод. Имайте предвид, че кожните тестове са евтини и имат предимството от почти незабавни резултати (петнадесет минути). Недостатъкът е необходимостта от овладяване на метода за тестване на кожата, който изисква първоначално обучение и постоянно обучение. 3