Диагностика, лечение - психиатрия и наркология
Така че, шизофренията се характеризира с голям брой клинични прояви. Поради тази причина диагностицирането му, особено в ранните етапи на развитие, е трудно. Диагнозата на шизофрения се основава на идентифициране на процедурното формиране на специфични негативни симптоми и вид личностен дефект. Болестите се характеризират с обедняване на емоционалната сфера, наличие на гореописаните нарушения на мисленето и възприятието, нарушаване на отношенията с хората, които заобикалят пациента. Основната цел на диагнозата е ясна клинична обосновка на диагнозата, която помага да се предотвратят опасни действия на пациента и образуването на дефектни промени.
Диференциалната диагноза трябва да се извършва главно с екзогенни и афективни психози, както и с невротични разстройства и психопатии (личностни разстройства).
За разлика от шизофренията, появата на екзогенни психози е свързана с такива външни неблагоприятни влияния като интоксикация, инфекции, различни лъчения и други подобни. В същото време в клиничната картина преобладават халюцинации (по-често визуални), често на фона на приглушено съзнание. Дефектните промени в личността се формират според така наречения органичен тип.
Афективните психози се характеризират с фазов тип ход и отсъствие на забележим личностен дефект, както и динамично нарастване на първоначалните симптоми. При шизофрения атаките на афективни разстройства с развитието на болестта могат да се трансформират в афективно-параноидни, кататонични-онейроидни и др.
При неврози и психопатии психопатологичните прояви се забелязват веднага след вътрешно- и междуличностни конфликти. Пациентът остава критичен към собствените си болезнени преживявания. Характерна е следната динамика на неврозата: невротични реакции - стабилно невротично състояние - невротично развитие.
При шизофренията е поразителна некритичността (или формалната критика), както и шизофреничният тип личностна промяна.
Основният курс е насочен към спиране на остри психични разстройства. Най-често се извършва в стационарни условия, по-рядко в дневни болници, понякога амбулаторно. Поддържаща терапия се предписва за консолидиране и разграждане на положителните промени, постигнати по време на основния курс на лечение, както и за предотвратяване на рецидив на заболяването и неговите усложнения.
Биологичната терапия се състои главно в назначаването на психотропни и други лекарства, като се вземе предвид водещият патологичен синдром (клинична форма на заболяването), етапът на шизофреничния процес, характеристиките на неговия ход и общото здравословно състояние на пациента.
За параноидната форма на шизофрения, чиито прояви освен основните (отрицателни) симптоми са халюцинаторни и налудни състояния, се използват антипсихотични лекарства като трифтазин (стелазин), халоперидол (Senorm), еглонил (сулпирид). Ако тяхната ефективност е недостатъчна, се предписват клопиксол, флуанксол, рисперидон (рисполепт), зипрекса, клозапин, амисулприд, кветирон. Ако преобладават отклоненията от ефекторно-двигателната сфера, хлорпромазин (хлорпромазин) и тизерцин (левомепромазин) са ефективни. Показана е и комбинация от хлорпромазин с трифтазин или халоперидол. Когато параноикът е придружен от депресивен синдром, в лечебния комплекс се включват антидепресанти - амитриптилин (амизол, новотриптин, елеивел), золофт, пиразидол (пирлиндол), ципрамил, прозак и др. Или антипсихотици се предписват с антидепресантно действие (трифтазин, сулпиридпротиксен). В случай на наслояване на тревожно-депресивно настроение с хипохондрични чувства, може да се препоръча мелерил (Sonapax). При хроничния ход на шизофренията ефективният лепонекс (азалентин, клозапин), зипрекса, рисперидон, амисулприд (Солиан), кветиапин (кветирон) не причиняват тежки усложнения от екстрапирамидната система. В случай на продължителен халюцинаторно-параноиден синдром с психомоторно забавяне са показани трифтазин, флуанксол. И в случай на преход на тази симптоматика в хронична форма е препоръчителна комбинирана невролептична терапия: рисперидон - трифтазин и др. Трябва да се подчертае, че когато се използват големи дози от горните лекарства, е задължително да се предписват така наречените коректори (паркопан, циклодол и др.). развитието на невролептичен синдром. Лепонекс (клозапин) се използва поради неговата специална чувствителност към невролептични лекарства и тенденция към появата на екстрапирамидни нарушения. В случай на използване на атипични антипсихотици (зипрекса, рисперидон, Солиан, кветирон), назначаването на коректори практически не се изисква, тъй като тези лекарства почти не причиняват невролептичен синдром. В комплекса на основното ястие антипсихотичните дългодействащи клопиксол-депо, флуанксол-депо, модетен-депо, халоперидол-деканоат са целесъобразни и ефективни. те се прилагат веднъж или два пъти месечно.
За проста форма на шизофрения най-ефективни са антипсихотичните активатори: трифтазин, флуанксол, рисперидон в малки дози.
При ниско прогресиращ (с бавен ход) шизофреничен процес, когато преобладават обсесивни състояния, се предписват транквиланти: сибазон (диазепам), феназепам, гидазепам, малки дози невролептици: халоперидол, стелазин. В случай на поява на систематизирани мании, препоръчително е да се предписват продължителни антипсихотични лекарства: moditen-depot, fluanksol-depot, clopixol-depot и др. в малки дози, техните комбинации с антидепресанти: -амитриптилин и др. С увеличаване на признаците на шизоидизация и други психопатични разстройства се предписват зипрекса, рисперидон, модитен (лиоген), трифтазин, халоперидол.
Пациентите с хебефренична шизофрения се предписват халоперидол, клопиксол, зипрекса. Кататонното разбъркване се спира с хлорпромазин, халоперидол, Zyprexa. С онейроидна кататония се прилагат аминазин, зипрекса. За преобладаване на деперсонализацията се предписват антипсихотици и антидепресанти.
Препоръчително е да се лекуват пациенти с хипертоксична (фебрилна) шизофрения в интензивното отделение или интензивното отделение на психиатрична болница с назначаването на хлорпромазин, зипрекс. Препоръчва се електроконвулсивна терапия. При продължителна хипертермия се предписват инжекции на амидопирин или други антипиретични лекарства, регионална хипотермия (лед върху съдовия сплит). В случай на заплаха от мозъчен оток се инжектират аминофилин, лазикс, урея, капково-литична смес (изотоничен разтвор на натриев хлорид - 500 ml, новокаин 0,5% - 50 ml, дифенхидрамин 1% - 2 ml, аскорбинова киселина 5% - 10 ml), примамващ, преднизолон или дексаметазон интравенозно и други подобни.
Характеристика на терапията на пациенти с шизофрения е ранното включване в схемата на лечение на атипични антипсихотици (клозапин, рисперидон, зипрекса, Солиан, кветирон) поради възможния им ефект върху негативните симптоми и явленията на неврокогнитивния дефицит.