Диагностика, лечение и профилактика на мастна хепатоза (мастна чернодробна инфилтрация)
Професор П. Я. Григориев
Руски държавен медицински университет, Държавен медицински център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва
Натрупването на мазнини в чернодробните паренхимни клетки често е реакция на черния дроб към различни екзогенни и ендогенни интоксикации (токсични ефекти). Понякога този процес е свързан с определени заболявания и патологични състояния на тялото (например гладуване).
Най-вероятните причини за мастна хепатоза са: заболявания на стомашно-чревния и жлъчния тракт, затлъстяване, байпас на чревната анастомоза, продължително парентерално хранене, захарен диабет тип 2, синдром на малгестиране и малабсорбция, цьолиакия, болест на Уилсън-Коновалов и някои други генетично обусловени заболявания, хронична алкохолна интоксикация, някои лекарства (кортикостероиди, тетрациклини и др.), бактериални инфекции, вируси, системни заболявания и редица други заболявания и състояния (стриктно вегетарианство и др.).
От биохимична гледна точка натрупването на мазнини в цитоплазмата на хепатоцитите се случва, когато скоростта на образуване на триглицериди в черния дроб надвишава степента на тяхното оползотворяване (липолиза на триглицериди и последващо окисление на мастните киселини, включване на триглицеридите в предварително липопротеини и тяхната секреция в кръвта). Особено естествено мастната инфилтрация на черния дроб се проявява при хроничен алкохол и друга интоксикация, с декомпенсиран захарен диабет, затлъстяване, дефицит на протеини, включително алиментарен, с отравяне с различни токсични съединения (тетрахлорметан, фосфор и др.), С дефицит на липотропни вещества, за например, причинени от екзокринна панкреатична недостатъчност и др. Едно от най-честите нарушения на метаболизма на мазнините при прекомерно натрупване на мазнини в черния дроб е кетозата, повишеното образуване на кетонни тела в резултат на нарушен метаболизъм и тяхното натрупване в тъканите при декомпенсиран тип 2 захарен диабет. Мастната дегенерация на черния дроб често се комбинира с дискинезия на жлъчния мехур, особено при наличие на холелитиаза. Известно е, че пациентът със затлъстяване често е застрашен от тежка прогресираща патология, по-специално исхемична болест и нейните усложнения, а мастната хепатоза по принцип е обратима патология, ако причината за нейното развитие бъде отстранена и се вземат подходящи терапевтични мерки . Например, ако мастната хепатоза е свързана с бременност, тогава само прекъсването на бременността с последващо прилагане на подходящи терапевтични мерки може да спре развитието и прогресията. Именно към този безспорен факт се насочва вниманието на лекаря, тоест се има предвид своевременното разпознаване (диагностициране) на мастна хепатоза и евентуално по-ранно започване на адекватно лечение. Важно е да се предотврати развитието на некроза и възпаление (стеатохепатит), лечението на които е много по-трудно.