Диагностика и лечение на железен дефицит без анемия - Swiss Medical Review
обобщение
Дефицитът на желязо (CF) без анемия често остава недиагностициран, тъй като симптомите се приписват на желязодефицитна анемия. Феритинът е най-специфичният маркер: стойност
Въведение
Дефицитът на желязо (CF) без анемия изглежда е много често срещано състояние, което често остава недиагностицирано. Симптоми като умора, слабост, слабост или намалена концентрация обикновено се отдават на желязодефицитна анемия. Понастоящем има клинични доказателства, че тези симптоми могат да бъдат причинени и от МВ без анемия. 1-4
През 2004 г. Световната здравна организация (СЗО) определи FC без анемия като здравословен проблем, свързан с храненето, който често се среща по целия свят. 5 Ако не се лекува, това може да повлияе на човешкото здраве. Дори в Европа МВ е идентифициран като едно от основните хранителни разстройства. 6 И все пак към днешна дата няма критерии за диагностициране и лечение на МВ без анемия.
Поради това беше създадена швейцарска работна група, натоварена със задачата да дефинира клинични критерии за CF без анемия въз основа на съществуващите данни. С появата на нови клинични данни ще бъдат публикувани актуализации.
Патофизиология на дефицита на желязо
Роля на желязото
Ролята на желязото в хемоглобина за транспорта на кислород е добре известна. Желязото обаче участва и в много други "нехематологични" функции: по този начин, той играе важна роля в използването на кислород от ензимите на дихателната верига в митохондриите и следователно в производството на енергия. 4 Желязото е и централният атом на ензимите, които регулират производството на невротрансмитери и транскрипцията на определени информационни РНК. Следователно 7,8 CF може да повлияе на метаболизма на делящите се тъкани, компрометирайки когнитивните функции, както и растежа на децата и юношите.
Човешкото тяло съдържа около 2,5-4 g желязо, което е свързано главно с хемоглобина и миоглобина (
2,4 g), но също така се съхранява в черния дроб (
1 g) и макрофаги на ретикулоендотелната система (
0,6 g). 9 Желязото се метаболизира със скорост от приблизително 1 mg на ден. Абсорбцията е активна в дванадесетопръстника и горната част на йеюнума. Жените в пременопауза изпитват допълнителна загуба на желязо по време на менструация (средно около 1-2 mg/ден). 9 Възможно е също да има загуба на желязо от стомашно-чревния тракт в резултат на заболяване или лекарства.
Разпространение на дефицит на желязо без анемия
CF без анемия е ендемичен дори сред населението в развитите страни като Швейцария и е по-често от CF с анемия. 10 Въпреки това статистиката за разпространението на CF без анемия изглежда се различава в зависимост от региона. 6 Тези вариации вероятно са вторични вследствие на разминаване в дефинициите на CF и/или нормалните стойности, прилагани в лабораториите.
Например в Съединените щати е установено, че МВ без анемия засяга около 11-13% от жените в пременопауза. 2 Френско проучване установи, че около 20% от жените в детеродна възраст имат CF без анемия (феритин 11
В Европа разпространението на CF без анемия е изследвано от Hercberg през 2001 г. и резултатите варират от 4-33%, като изследваните популации в някои случаи са малки. 6
В Швейцария данните за разпространението на CF без анемия идват от проучване, проведено върху приблизително 8000 от 11 322 войници в училището за набор за първи семестър 2004 г. В това преобладаващо мъжко население 7% от новобранците са без анемия CF на базата на феритин 10
Клинични доказателства, признаци и симптоми на дефицит на желязо без анемия
Контролираните клинични проучвания показват възможна връзка между МВ без анемия и умора, 1 намалена когнитивна функция 3,12 и физически способности. 2 Наскоро се предполага, че без анемия CF играе роля при синдрома на неспокойните крака. 13 Многобройни наблюдения се фокусират върху ролята, която неанемичната МВ изглежда играе върху алопеция и чупливост на косата (чуплива коса), емоционална лабилност и влошаваща се депресия, особено при пациенти след раждането. 14-16 Връзката с ъгловия хейлит и койлонихията е анекдотична и често свързва тези състояния с анемия.
Изморен
В проучване Verdon et al. прилагано желязо като железен сулфат (80 mg елементарно желязо/ден; n = 75) или плацебо (n = 69) перорално на 144 неанемични жени с необяснима умора. 1 Повечето (85%) са имали феритин ≤ 50 μg/l, а 51% дори са имали феритин ≤ 20 μg/l в началото на лечението. Умората се оценява по десетобална аналогова скала. След едномесечно лечение приблизително 29% от жените, получили перорален железен препарат, отбелязват значително намаляване на умората в сравнение с 13% в групата на плацебо. Анализ на подгрупата показва, че само пациентите, които са започнали лечение с нисък феритин (≤ 50 μg/l), са виждали здравословното си състояние след лечението. В края на лечението феритинът е значително по-висок в групата, която е получила перорално лечение, отколкото в контролната група.