Диагностика и лечение на рак на простатата в Medpark - medpark

Ракът на простатата е най-често срещаният рак сред мъжете и е втората водеща причина за смърт сред онкологичните заболявания, след рака на белия дроб. Състоянието обикновено се развива много бавно и засяга предимно възрастни мъже. Около 6 от 10 случая се диагностицират при мъже над 65 години, заболяването се открива рядко до 40-годишна възраст.

Рискови фактори:

  • Възраст. Рискът от рак на простатата се увеличава с възрастта. Например, болестта рядко се среща при мъже на възраст под 40 години.
  • Фамилна анамнеза за рак на простатата.
  • Повишените нива на тестостерон с повече от 50% в сравнение със средното водят до двоен риск от рак.
  • Диета: Диетата с високо съдържание на животински мазнини може да увеличи риска от рак на простатата.

Какви са симптомите на рак на простатата?

Говорете с вашия уролог, ако забележите някой от следните признаци:

  • Слаб или прекъснат поток на урина;
  • Често уриниране;
  • Затруднено стартиране на потока урина;
  • Усещането, че пикочният мехур не се изпразва напълно след уриниране;
  • Болка или парене по време на уриниране;
  • Наличието на кръв в урината или спермата;
  • Импотентност;
  • Чувство за умора, замаяност или бледност - причинено от анемия.

Ракът на простатата може да бъде открит рано!

Ракът на простатата често може да бъде открит, преди да се усетят някакви симптоми, а именно чрез извършване на скринингови тестове, като например тестване на количеството на специфичен за простатата антиген (PSA) в кръвта. Друг скрининг метод е клиничният преглед на простатата чрез ректално изследване.

Специалистите подчертават важността на информирането на всеки мъж, започвайки от 50-годишна възраст, за риска от рак на простатата, за да го мотивира да вземе решението да направи необходимите скринингови тестове навреме.

В случай на подозрителен резултат се препоръчват серия от допълнителни тестове за потвърждаване или отричане на диагнозата, като ултразвук или MRI с контраст и впоследствие простатна биопсия. Скринираният рак на простатата най-вероятно ще бъде на ранен етап, когато лечението е много по-успешно.

Тестът PSA може да има фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати, той не може самостоятелно да диагностицира рак, но може да предостави важна информация.

Единственият ефективен начин за потвърждаване или опровержение на ненормалните резултати от PSA тест е биопсия, малка операция, при която фрагменти от простатата се вземат за анализ под микроскоп.

Как да определим стадия на тумора?

След диагностицирането на рак на простатата се извършват допълнителни изследвания, за да се определи дали туморът е надвишил простатната капсула или раковите клетки са се разпространили в други части на тялото. Процесът, използван за определяне дали ракът се е разпространил в простатата, лимфните възли или други части на тялото, се нарича стадиране и е много важен за планирането на лечението.

  • Извършва се образна диагностика за откриване и характеризиране на заболяването, за да се избере или модифицира лечението.
  • Техниките за изобразяване могат да оценят анатомични или функционални параметри.
  • Анатомичните образни техники включват прости рентгенови снимки, ултразвук, CT и MRI.
  • Функционалните образни техники включват сканиране на костите с радионуклиди (костна сцинтиграфия), PET/CT и усъвършенствани MRI техники като спектроскопия и SPECT (единична фотонна емисия CT) (DWI).

Прости рентгенографии

  • Може да се използва редовна рентгенография за оценка на симптоматичните области на скелета. Конвенционалната обикновена рентгенова рентгенография обаче няма да открие костна лезия, докато почти 50% от съдържанието на костни минерали не бъде загубено или придобито.
  • КТ или ЯМР могат да бъдат по-полезни за оценка на риска от фрактури, тъй като тези начини позволяват по-точна оценка на кортикалното засягане, отколкото обикновените рентгенови снимки, където остеобластните лезии могат да закрият кортикалното участие.

Сканиране на костите (костна сцинтиграфия)

  • Използването на термина "костно сканиране" се отнася до конвенционално сканиране на костите с технеций-99m-MDP, при което технеций се взема от костта и се гледа с гама камера, използвайки плоски изображения или 3-D изображения с единична фотонна емисия CT (SPECT).
  • Костно метастатично заболяване може да се диагностицира въз основа на общия модел на активност или заедно с анатомични образи.

ултрасонография

  • Ултрасонографията използва високочестотни звукови вълни, за да визуализира малки области на тялото.
  • Стандартното ултразвуково изобразяване предоставя анатомична информация. Съдовият поток може да бъде оценен с помощта на доплер ултразвукови техники.
  • Ендоректалната ултрасонография се използва за насочване на биопсии на простатата. Ендоректална ултрасонография може да се обмисли при пациенти със съмнение за рецидив след радикална простатектомия (RP).

Компютърна томография

  • CT осигурява високо ниво на анатомични детайли и може да открие макроскопично екстракапсулно заболяване, метастатично заболяване на лимфните възли и/или висцерално метастатично заболяване.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

  • Силните страни на ЯМР са контраст и висока характеристика на меките тъкани, мултипараметрично получаване на изображение, мултипланарна образна способност и усъвършенствани изчислителни методи за оценка на функцията.
  • ЯМР може да се извършва със и без интравенозно приложение на контраст.
  • Разделителната способност на ЯМР изображенията в таза може да бъде увеличена с помощта на ендоректална сонда.

Видове рак на простатата

Почти всички случаи на рак на простатата са аденокарциноми, които се развиват в клетките, които произвеждат простатна течност, част от спермата.

Има и други видове рак на простатата, но те са много редки:

  • саркоми;
  • Дребноклетъчни карциноми;
  • Невроендокринни тумори, различни от дребноклетъчни карциноми;
  • Преходни клетъчни карциноми.

диагностика
Хирургично лечение

Пациентите с рак на простатата разполагат с няколко форми на лечение. Изборът на определено лечение, но също така и прогнозата (шанс за излекуване) зависят от няколко фактора: стадия на рака, възрастта и общото здравословно състояние на пациента, възможни странични ефекти, но също така и възможно лечение на рак на простатата, прилагано в миналото.

Мъжете, диагностицирани с ранен рак на простатата, т.е. туморът не се е разпространил извън простатата, могат да бъдат лекувани с една операция за отстраняване на тумора. Обикновено лекарят обяснява на пациента всички възможности за хирургично лечение, за да разбере както ползите, така и рисковете, на които е изложен.

Видове използвани операции:

  • Ретропубична радикална простатектомия с тазова лимфаденектомия - е показан при пациенти с локализирани тумори с продължителност на живота ≥ 10 години.

Противопоказания за простатектомия са:

- физиологична възраст над 75 години;

- ракови заболявания с оценка по Gleason 9-10, високи стойности на PSA;

- инвазия на семенни мехурчета;

- метастази в тазовите лимфни възли;

  • Роботизирана радикална простатектомия Da-Vinci
  • Лапароскопска радикална простатектомия.

лъчетерапия

Лъчевата терапия се приема единодушно като терапевтичен вариант с лечебно намерение при неметастатичен рак на простатата като алтернатива на радикалната простатектомия в етапи T1-T2 и като избирателно лечение (свързано с хормонална терапия) за етапи T3-T4. В зависимост от положението на източника на облъчване спрямо обема на тумора се прилагат 3 вида лъчетерапия:

  • Външната лъчетерапия източникът на облъчване е на разстояние 100 см от простатата.
  • Брахитерапевтичният източник на облъчване се намира вътре в простатата.
  • Метаболитна или инжекционна лъчетерапия.

Хормонална терапия

Терапевтичните средства, които причиняват потискане на андрогенната активност, са групирани под наименованието андрогенна депривационна терапия. Тази терапия се основава на два механизма, които имат за цел главно да потиснат секрецията на андрогени от тестисите или да ги блокират в простатата.

medpark

химиотерапия

Химиотерапията се използва в случаите, когато ракът на простатата се е разпространил извън жлезата, а хормоналната терапия не дава очакваните резултати. Това не е стандартен тип лечение в ранните случаи на рак на простатата. По принцип туморите на простатата са устойчиви на цитостатични лекарства. Около 10-30% от пациентите имат обективни реакции или стабилизирано заболяване, а средната преживяемост е 9 месеца. Намалената ефикасност на химиотерапията се дължи на малък брой клетки в активно деление или повишена резистентност на туморните клетки.
Химиотерапията трябва да бъде запазена за пациенти с рецидивиращ рак на простатата след кастрация.

Имунологична терапия

Многобройните имунологични терапии, които се разследват в момента, дават обещаващи резултати в борбата с рака на простатата, сред тях са Sipuleucel-T, GVAX, PSA-TRICOM, имуномодулираща терапия с моноклонални антитела.

Бисфосфонатна терапия

Бисфосфонатите забавят процеса на разрушаване на костната тъкан, когато ракът на простатата се е разпространил в костите. Мъжете, лекувани с хормонална терапия, имат повишен риск от загуба на кост и могат да бъдат лекувани с бисфосфонати, за да намалят риска от фрактури на костите.