Диагностика и лечение на пъпна херния
Какво представлява пъпната херния?
Пъпната херния е един от видовете вентрални хернии на коремната стена, произведени в слаба област на пъпа.
Пъпните хернии при деца са вродени, лекуват се от детски хирург.
При възрастни, в преобладаващото мнозинство от случаите, пъпните хернии са придобити („спечелени“) и обикновено се появяват в контекста на повишено вътрекоремно налягане поради затлъстяване, раздуване на корема, асцит и бременност.
Подобно на други хернии на коремната стена, пъпната херния еволюира с течение на времето, увеличава размера си и нелекуваната може да доведе до усложнения като удушаване на органи от херния или дори чревна оклузия.
Пъпната херния е 3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. При мъжете пъпните хернии най-често са несъкратими, докато при жените, особено при нормално тегло, хернията е по-често като подуване на пъпа, което лесно се намалява.
Обикновено пъпната херния сак може да съдържа салник (епилон или популярен „прапор“) или мазнина, разположени под коремните мускули. Захващането и евентуално удушаване на салника вътре в хернията може да причини хронична болка в коремната стена, понякога облъчена дълбоко в корема. От друга страна, ако сегмент на червата се запуши в хернията, т.е. затвори, може да се получи запушване на червата, към което, което е още по-лошо, ако при еволюцията се добави удушаване на артериите и вените на този чревен сегмент, възниква исхемия. чревна или дори некроза на чревния тракт, увеличавайки рисковете, свързани с лечението.
За да може пациентът да разбере дали има пъпна херния или не, той трябва да отиде при хирурга, за да бъде прегледан и да разбере дали са необходими други диагностични изследвания.
Диагностика на пъпна херния
Диагнозата на пъпната херния обикновено се поставя, когато се палпира мека маса/формация/изпъкналост на нивото на пъпа, която също може да бъде асиметрична, разположена или отгоре или отдолу, или дори от едната страна на пъпа. Понякога пъпа се изтласква от хернията и се издърпва. Възможно е да има болезнена болезненост в пъпа, особено при натиск или палпация, но тя обикновено не присъства, без да се получи (напр. При кашляне или натискане).
Някои пъпни хернии могат да бъдат малки и безсимптомни, така че пациентът дори не е наясно, че има херния. Тези хернии не се нуждаят от поправка, а насоките, основани на медицински доказателства, препоръчват те да бъдат спазвани от лекар в сътрудничество с пациента.
Лечение на пъпна херния
- или при открит ремонт на пъпния дефект с помощта на малък разрез, типичният и препоръчителен вариант за малки хернии
- или при лапароскопски ремонт при големи хернии.
В случай на отворена хирургия (открито хирургично лечение) се прави вертикален или хоризонтален разрез, в дъга на кръг, над или до херниалния сак, идентифицирайки херниалния сак и го дисектира до нивото на апоневрозата. След като апоневрозата се отдели, херниалната торбичка може да бъде изрязана или въведена отново, а мускулът (апоневроза) да бъде затворен с неразглобяем шев. Ако дефектът е широк и фасциалните ръбове не могат да бъдат приближени без опън, трябва да се използва мрежата, която има структура, която човешкото тяло толерира. Мрежата трябва да се постави дълбоко субапоневротична (субфасциална техника) и да се зашие по периферията към околната пъпна апоневроза, за да се предотврати миграцията. Пъпната връв също трябва да включва естетическия вид на пъпа.
Лапароскопската хирургия включва операция чрез малки разрези (понякога дори 5 мм разрези), направени в коремната стена, значително разстояние от хернията и използване на специализирани инструменти, манипулирани под контрола на вмъкната и видеокамера (лапароскоп) тя в коремната кухина, което е възможно само чрез трансформиране на коремната кухина в работно помещение чрез въвеждане на CO2 и направа на пневмоперитонеум. Същите принципи се спазват при лечението на пъпната херния сак и покриване на дефекта на стената с инертна мрежа, с две фасети с различни и специални характеристики, така че след фиксиране към коремните мускули с абсорбиращи скоби, той да не води до червата сраствания между червата и мрежата).