Диагностика и лечение на панкреаса; atites canines - Ветеринарна седмица n ° 1537 от 26042013
Домашни любимци
Автор (и): VALÉRIE FREICHE *, AURÉLIE LEVIEUGE **
Функции:
* DESV по вътрешни болести, практикуващ в Бордо (Жиронда). Статия, взета от конференция, представена на конгреса на Gemi в Авиньон, през април 2012 г.
- Има няколко клинични форми при кучета, с различна прогноза.
- Диагнозата се основава на ултразвук, интерпретиран заедно с дозата на специфична за кучета панкреатична липаза.
- Управлението на болката е от съществено значение.
- Попълването трябва да бъде възможно най-бързо.
Смята се, че кучешките заболявания на панкреаса са недостатъчно диагностицирани (34% от кучетата априори в добро здраве показват лезии на хроничен панкреатит при аутопсия, според проучване 1). Има разлики между видовете: при кучетата преобладава остър панкреатит, докато котките са склонни да имат хронични форми. Различават се няколко клинични прояви при кучета: оточен (доброкачествен), гноен, остър некротизиращ (бърз) и хроничен (необратим) панкреатит.
ПАТОГЕНИЯ
Във физиологичен контекст съдържанието на зимогенните зърна от екзокринните клетки на панкреаса се освобождава в тънките черва. След това различните секретирани про-ензими се активират от трипсин. При остър панкреатит се извършва дегранулация на място, което причинява автолиза на панкреаса. След това неутрофилните гранулоцити и макрофагите смилат органа. Това явление не е самоограничаващо се. Цитокините се освобождават и увеличават съдовата пропускливост, ацинарния оток, пречат на микроваскуларизацията и насърчават некрозата. Съществуват предразполагащи фактори: хиперлипемия (кокер шпаньол, хранителен произход), затлъстяване, дизендокрин (синдром на Кушинг, диабет, хипотиреоидизъм), травма, хронична хиперкалциемия, приложение на лекарства (сулфонамиди, азатиоприн, калиев бромид).
КЛИНИЧНА СЪЗНАНИЕ
Клиничната картина не е много специфична: повръщане, диария, хипертермия (непостоянна), дехидратация, коремна болка (честа, но непостоянна), шок, рядко жълтеница (по-честа при котки). Клиничните признаци са маркирани в тежка форма. Те могат да се усложнят от дисеминирана вътресъдова коагулация, остра бъбречна недостатъчност, аритмии или дори многоорганна недостатъчност. Диференциалната диагноза включва бъбречна недостатъчност, увреждане на черния дроб, стомашно-чревни разстройства в широк смисъл и отговорни за острия коремен синдром. Могат да възникнат усложнения като абсцеси (често стерилни), панкреатични маси (особено псевдокисти), екзокринна панкреатична недостатъчност, захарен диабет.
ДОПЪЛНИТЕЛНИ ИЗПИТВАНИЯ
→ Кръвна картина и биохимичен анализ предоставят неспецифични елементи, но въпреки това са от съществено значение за насочване на диагнозата. При остър панкреатит понякога се наблюдават левкоцитоза, тромбоцитопения, хиперазотемия, хипербилирубинемия, хиперлипемия, хипокалциемия, хипергликемия и повишена активност на чернодробните ензими. Анализите на амилаза и липаза представляват трудности при интерпретацията. Полуколичественият анализ на специфична за кучета панкреатична липаза (SNAP cPL (r) тест) има добра чувствителност (80%) и висока специфичност (над 90%) по време на остри епизоди. Това е златният стандартен биохимичен тест. Резултат, по-голям от 400 µg/l, води до заключението за вероятен остър панкреатит. Ниският серумен калций (полза от йонизирания серумен калций) е свързан с лоша прогноза.
→ Коремната рентгенова снимка няма чувствителност: нормалният панкреас не може да бъде локализиран, тъй като плътността му, тип течност, е идентична с тази на паренхима на съседни органи. Посредством косвени критерии могат да се подозират само промени в обема му. Този преглед е полезен в случай на съмнение за тумор, като част от оценката на разширението.