Диагностика и лечение на инфекции с хеликобактер пилори при деца Стъпки в

Н. Калач 1 и J. Raymond 2

Дърво на решенията - Коментари

(1) Епигастралгия, събуждаща детето през нощта, с последици за растежа, епигастрална чувствителност при палпация. Препоръчва се да се търси Helicobacter pylori (HP) в случаи на дефицит на желязо и бунтовна идиопатична тромбоцитопенична пурпура, в случай на фамилна анамнеза за рак на стомаха от 1-ва степен и при симптоматични деца с произход от ендемични географски райони или поставени в център за инвалиди деца. Не се препоръчва да се тества за HP при функционална коремна болка.

(2) Диагнозата HP инфекция се поставя чрез ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт (която идентифицира гастрит и/или пептична язва), което позволява да се вземат антрофундични биопсии. Положителната диагноза на HP инфекция се предполага от наличието на зародиш на хистологични срези, бърз положителен тест за уреаза и/или положителна бактериална култура. Неинвазивни скринингови тестове като серология, 13C уреен дихателен тест (UBT), откриване на HP антиген в изпражненията (HpSa), PCR върху гингивален ексудат се използват за епидемиологични изследвания, а не за диагностика на остра инфекция.

Предимството на културата е извършването на антибиограма, позволяваща търсенето на резистентност към няколко семейства антибиотици. Бактериологичното изследване включва демонстрация на HP чрез PCR и/или култура. PCR се извършва директно от биопсията. Той едновременно открива присъствието на HP и неговата резистентност към кларитромицин, като търси основните отговорни мутации.

(3) При липса на бактериална култура могат да се предложат четири терапевтични комбинации като вероятностно лечение, подчертавайки абсолютната необходимост от добро съответствие (значителен риск от вторична резистентност) (дози: таблица 1):

---