Диагностика и лечение на атипичен параганглиом на шията
Батрашов В.А., Вечев П.С., Сергеев О.Г., Юдаев С.С.
Параганглиомите на главата и шията или туморите на гломуса са невроендокринни тумори, чийто източник са параганглионарни клетки, които са мигрирали по време на вътрематочно развитие от нервния гребен и са в тясна връзка с ганглиозните клетки на автономната нервна система.
Те могат да бъдат разделени на 2 групи: симпатикови и парасимпатикови. По-рано те бяха описани като хемодектоми или тумори на гломуса, но терминът "параганглиом" е предпочитан. Понастоящем параганглиомите се класифицират според тяхното анатомично местоположение, например, каротиден параганглиом, югуларен параганглиом, вагусен параганглиом и т.н.
В областта на главата и шията параганглиомите обикновено произхождат от каротидното тяло, тимпаничния сплит, яремната луковица, вагусните и симпатиковите ганглии. Най-честото място на локализация на параганглиоми по главата и шията е раздвоението на общата каротидна артерия.
Каротидните параганглиоми обикновено са тумор в областта на шията. Обикновено параганглиомите се характеризират с бавен растеж и безсимптомно протичане, което е една от причините за късното им диагностициране (по-често след 50 години).
Увеличавайки размера си, туморът може да се разпространи по сънните артерии с участието на близките нерви в патологичния процес, включително блуждаещите, хипоглосалните нерви и симпатиковия ствол. Именно с това се свързват клиничните симптоми на заболяването: главоболие, болка в шията, световъртеж, пресипналост, възпалено гърло, дисфагия, синдром на Horner-Claude Bernard, увреждане на слуха.
Клинично наблюдение
Фигура: 1. Дуплексно сканиране на сънните артерии.
Физикалният преглед разкрива тумороподобна формация с размери 6x4 cm, с гладка повърхност, плътно еластична консистенция, безболезнена, неактивна. Според ултразвуковото дуплексно сканиране на екстракраниалните части на брахиоцефалните артерии в лявата субмандибуларна област е разкрито заоблено образувание, в капсула с размери 62x41x37 mm, със слаба васкуларизация по стените и в центъра на тумора, несвързано с сънните артерии.
Масата принадлежи на страничната стена на лявата каротидна бифуркация и антеролатералната стена на проксималната част на лявата вътрешна каротидна артерия. Налице е и С-образна извитост на лявата вътрешна каротидна артерия, причинена от механично компресиране от обемна маса (Фиг. 1).