Диагностика и класификация на ХОББ по отношение на тежестта
Постоянната кашлица и храчките са достатъчна причина да привлекат подозрението на лекаря към хроничната обструктивна белодробна болест. Според настоящите насоки диагнозата ХОББ първоначално трябва да се основава на три точки:
- Анамнеза (разговор между лекар и пациент)
- Характерни симптоми (задух по време на тренировка, кашлица, храчки)
- Тест за белодробна функция преди и след бронходилатация
Особено важно е да се изключат и други обструктивни заболявания на дихателните пътища. Чрез по-нататъшни изследвания като Платизмопрафия на цялото тяло (GKP), Анализ на кръвни газове (BGA), дифузионна способност на въглероден окис, изображения и стандартизирани стрес тестове може ли хронична обструктивна белодробна болест ХОББ допълнително се характеризира.
На тази страница можете да научите повече за.
- анамнес
- Разследвания при ХОББ
- Класификация на ХОББ по степени на тежест
- Съпътстващи заболявания на ХОББ
В началото има разговор с лекаря
В подробен разговор с пациента се обсъждат всички оплаквания и медицинската история (анамнес). Важно е да се изясни дали има някакви рискови фактори дали пациентът пуши или е пушил, или е изложен на потенциално вредни вещества по време на работа. Също така честотата и интензивността на оплакванията и степента на увреждане в ежедневието са изяснени.
Това е последвано от физически изпит. В случай на по-слабо изразена ХОББ обаче това обикновено може да бъде незабележимо. Характерно за a Обструкция на дихателните пътища като продължително издишване и дишане звуци като свистене и тананикане обикновено се появяват само при умерена и тежка ХОББ.
Диагноза ХОББ: прегледи
Най-значимият и информативен тест, свързан с ХОББ, е тестът за белодробна функция - също Спирометрия Наречен. Тази лесна за изпълнение и безболезнена процедура предоставя информация за функционалността и работата на белите дробове, а оттам и за възможните ограничения. Освен това спирометрията позволява Тежест на ХОББ определят и разграничават болестта от другите заболявания.
Тестовете за белодробна функция трябва да бъдат неразделна част от последващите прегледи след диагнозата ХОББ, за да се следи развитието и възможната прогресия на заболяването.
В зависимост от въпроса, анамнезата и тестовете за белодробна функция могат да бъдат последвани от допълнителни изследвания:
Например Плетизмография на цялото тяло заедно с измерването на дифузионния капацитет, подсказва дали това е по-скоро ХОББ с хроничен бронхит или ХОББ с Емфизем действа. В някои случаи ХОББ не се открива при спирометрия, но се проявява при плетизмография на цялото тяло.
Тестът за обратимост с бронходилататорни лекарства помага да се запази ХОББ от бронхиална астма при които дихателните пътища също са стеснени.
Физическата издръжливост на пациентите с ХОББ може да бъде оценена с контролирани стрес тестове. В допълнение, тези тестове също могат да помогнат за тестване на ефекта от терапията или за избор на подходяща тренировъчна програма. The 6 минути тест за разходка е най-често използваният стрес тест.
Образни процедури като Рентгенова снимка на гръдния кош или - при съмнение за белодробен емфизем - Компютърна томография (CT) са стандартна диагностика за ХОББ. В напреднал стадий може да бъде полезно и измерването на артериалните кръвни газове, за да се открият смущения в газообмена в белите дробове.
При ендоскопия на бронхите се извършва т.нар Бронхоскопия, други заболявания като белодробен тумор (Бронхиален карцином) могат да бъдат изключени.
Как се извършва диагностичната класификация по степен на тежест на ХОББ?
Нивата на тежест на ХОББ се основават на годишния доклад на Глобална инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD). През 2017 г. схемата за оценка беше последно основно преразгледана и усъвършенствана, за да може да се отговори още по-добре на отделни пациенти и да се даде възможност за повече индивидуални решения за терапия. Ето как лекарствена стъпкова терапия вече не само според тежестта на стесняване на дихателните пътища, а по-скоро от степента на симптомите и броя на острите влошения (Обостряния).
ХОББ се оценява на две стъпки:
Индивидът FEV1-Целевата стойност може да бъде изчислена въз основа на възраст, пол и височина.
1) Тежест на свиване на дихателните пътища въз основа на белодробната функция (GOLD I до IV)
От a Спирометрично изследване лекарят може да установи доколко стеснени са бронхите на пациента (запушване). Решаващият фактор тук е стойността на белодробната функция FEV1, така нареченият капацитет за една секунда. Тази стойност показва колко въздух пациентът може да издиша възможно най-бързо в рамките на една секунда след пълно вдишване.
След това измерената стойност се сравнява с индивидуалната целева стойност на пациента. Стесняването на дихателните пътища може да се класифицира като GOLD I (леко) до GOLD IV (тежко).
| GOLD I (лесно) | FEV1 ≥ 80% от зададената стойност |
| GOLD II (среден клас) | FEV1 2) Класификация на ХОББ в групи от A до D въз основа на симптомите и броя на обострянията |
| Група А | - 0 до 1 обостряне през последната година, което не изисква болнично лечение - малко симптоми (CAT по-малко от 10; mMRC 0 до 1) |
| Група Б | - 0 до 1 обостряне през последната година, което не изисква болнично лечение; - повече симптоми (CAT поне 10; mMRC поне 2) |
| Група С | - поне две обостряния през последната година или поне едно обостряне, което изисква болнично лечение; - малко симптоми (CAT по-малко от 10; mMRC 0 до 1) |
| Група D | - поне две обостряния през последната година или поне едно обостряне, което изисква болнично лечение; - повече симптоми (CAT поне 10; mMRC поне 2) |
Пример: Пациент се представя на лекаря, и двамата имат по-малко от 30 процента от очакваната белодробна функция и подобна (относително висока) тежест на симптомите. Въпреки това, пациентът е имал три обостряния през последната година, докато пациентът изобщо не е имал. Със старата наредба и двете биха били класифицирани като GOLD D. Според новото групиране обаче единият случай (три обостряния) ще бъде класифициран като GOLD 4D, а другият (без обостряния) като GOLD 4B. След това тук трябва да се вземат подходящи решения за лечение.
Съпътстващи заболявания при ХОББ
ХОББ често се свързва с други заболявания. Следователно, диагностиката на ХОББ включва също обширна и целенасочена диагностика по отношение на придружаващите заболявания.
Следващата таблица показва най-често срещаните заболявания, които се появяват заедно с ХОББ: