ДИАГНОСТИКА И ИЗСЛЕДВАНИЯ ХЕПАТИЧЕН РАК

ДИАГНОСТИКА И ИЗСЛЕДВАНИЯ ХЕПАТИЧЕН РАК. Как се диагностицира рак на черния дроб?

Ако имате някой от признаците и симптомите на рак на черния дроб, Вашият лекар ще се опита да установи дали те са причинени от рак или друго състояние.

Медицинска история и консултация
Вашият лекар ще ви попита за вашата медицинска история, за да провери дали имате някакви рискови фактори и да научите повече за вашите симптоми. Той също така ще ви прегледа за признаци на рак на черния дроб, както и за други здравословни проблеми, като обърне специално внимание на корема и цвета на кожата (той ще иска да види дали имате жълтеница). Ако симптомите и/или резултатите от физикалния преглед предполагат, че може да страдате от рак на черния дроб, ще бъдат извършени други тестове. Те могат да включват образни изследвания, анализи и лабораторни изследвания, както и други процедури.

Образни изследвания
Образните изпити използват рентгенови лъчи, магнитни полета и ултразвук за създаване на изображения на вътрешни органи. Образните изследвания се извършват по няколко причини, сред които са и тези, които помагат:

откриване на предполагаеми области на рак;
при диагностициране на рак на черния дроб;
лекарят при извършване на биопсия с фина игла;
при прилагане на различни лечения;
при определяне на ефективността на лечението;
при идентифициране на възможно връщане на болестта;

Хората, които имат (или могат да имат) рак на черния дроб, могат да имат един или повече от следните тестове:

ултразвук
Този тест използва ултразвук, за да създаде образ на вътрешните органи. Можете да намерите повече подробности в раздела „Може ли ракът на черния дроб да бъде открит по-рано?“

Ако Вашият лекар подозира, че може да имате рак на черния дроб, може да се направи КТ на корема, преди да получите интравенозно контрастно вещество. След няколко минути ще бъде направен друг набор от изображения, тъй като веществото преминава през черния дроб и други части на тялото. Тези набори от изображения (наричани заедно множествени КТ) могат да помогнат за откриване на различни чернодробни тумори.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
Подобно на CT сканирането, ЯМР предоставят подробни изображения на меките тъкани. Но те използват радиовълни вместо рентгенови лъчи.Енергията на тези радиовълни се абсорбира и след това се освобождава по модел, формиран от вида на тъканите и някои заболявания. Компютърът „превежда“ модела в детайлно изображение на определени части на тялото.

Когато MRI се използва за наблюдение на определени чернодробни тумори, могат да бъдат направени няколко набора изображения. След първия набор се инжектира контрастно вещество, наречено гадолиний, което помага да се наблюдават по-добре детайлите. След това се правят други набори от снимки през следващите няколко минути, докато веществото преминава през черния дроб и други части на тялото. Тази процедура се нарича динамичен ЯМР

ЯМР сканирането може да бъде много полезно при търсене на чернодробни тумори. Понякога те могат да помогнат да се направи разлика между доброкачествен и злокачествен тумор. Те също така помагат да се идентифицират кръвоносните съдове в и около черния дроб и могат да се коригират за възможни метастази, за да се определи дали ракът на черния дроб се е разпространил в други части на тялото. ЯМР сканирането може да бъде малко неудобно и обикновено отнема повече време от CT сканирането. Тръбата на ЯМР апаратурата е доста тясна и страдащите от клаустрофобия могат да бъдат засегнати. Оборудването също издава доста силен шум, който също може да бъде досаден. Понякога е възможно да получите слушалки за намаляване на шума.

Ангиография
Ангиографията е рентгеново изследване, което изследва кръвоносните съдове. Контрастно вещество се инжектира в артерията, за да подчертае кръвоносните съдове, докато се създава рентгеново изображение.Ангиографията може да се използва за показване на артериите, които доставят кръв към тумора, което може да помогне на лекарите да решат дали може да бъде премахнат. . Тестът може да се използва и за насочване на някои нехирургични лечения, като емболизация (вижте раздел "Емболизация като лечение на рак на черния дроб").

Ангиографията може да причини дискомфорт, тъй като лекарят ще постави катетър (гъвкава тръба) в артерията, която води до черния дроб, за да инжектира контрастното вещество. Обикновено катетърът се вкарва в артерия във вътрешната част на бедрото и води до артерията на черния дроб. Обикновено преди поставянето на катетъра се използва локална упойка. След това се въвежда веществото, което ще подчертае кръвоносните съдове.

Ангиографията може да се извърши и с помощта на КТ или ЯМР. Тази техника често се използва вместо рентгеновата снимка, тъй като дава информация за кръвоносните съдове в черния дроб, без да е необходимо да се поставя катетър в артерията. Все пак може да се наложи интравенозното контрастно вещество.

Рентгенография на костите
Рентгеновата снимка на костите може да помогне на лекарите да видят дали ракът се е разпространил в костите. Обикновено този тест не се препоръчва за пациенти с рак на черния дроб, освен ако нямате болки в костите или нямате шанс да получите право на чернодробна трансплантация.
В този случай във вената се инжектира малко количество радиоактивно вещество. Той се утаява върху засегнатите области на костта в рамките на няколко часа. След това ще лежите на масата за анализ за около 30 минути, докато специално устройство открива радиоактивното вещество и създава образ на скелета. Активните зони се появяват като петна по скелета, те могат да предполагат наличието на рак, но други костни заболявания могат да причинят същия модел. За да се разграничат различните ракови състояния, ще се извършват други образни изследвания, като класически рентгенографии и ЯМР изследвания. Повече информация за изпитите за образна диагностика можете да намерите в раздела, посветен на тях „Изпити за образна диагностика“.

Други процедури
Може да се правят и други видове тестове, ако Вашият лекар Ви подозира, че имате рак на черния дроб, но резултатите от образните тестове не са категорични.

лапароскопия
При тази процедура лекарят вкарва тънка тръба с камера в края през малък разрез в корема, за да анализира черния дроб и други вътрешни органи. Понякога се правят няколко разреза. Тази процедура се извършва в операционната зала, под обща анестезия, въпреки че има случаи, когато можете да бъдете успокоявани или да се използва локална анестезия. Лапароскопията може да помогне за планиране на операция или други лечения и може да се адаптира към стадия на рака. Ако е необходимо, лекарите могат да вкарат медицински инструменти през разрезите, за да вземат биопсия, която след това се анализира под микроскоп, за да се установи правилната диагноза. Лапароскопията включва малки разрези и следователно няма да почувствате прекалено много болка след операцията. Ще можете да се приберете у дома, след като анестезията премине.

биопсия
Биопсията е проба от тъкан, за да се види дали съдържа рак. Понякога единственият начин да бъдете сигурни в наличието на ракови клетки е да погледнете тъканта под микроскоп.
Но в някои случаи лекарите могат да бъдат почти сигурни, че човек има рак на черния дроб въз основа на резултатите от образни тестове. В този случай биопсията може вече да не е необходима. Лекарите често не са склонни да забиват игла в тумора, без да я отстраняват напълно, тъй като това може да доведе до разпространение на раковите клетки. Това е основна загриженост, ако чернодробната трансплантация е опция при опит да се излекува рак, тъй като всяко разпространение на ракови клетки ще направи човек недопустим за трансплантация. Ето защо някои експерти препоръчват на пациентите, които са възможни кандидати за трансплантация, да се извършват биопсии само в клиниката, където ще бъде извършена трансплантацията.
Ако обаче се изисква биопсия, тя може да се извърши по следните начини:

Иглена биопсия: празна игла вътре се вкарва през кожата в корема и след това в черния дроб. Използва се местна упойка. Могат да се използват игли с различни размери.

в случай на тънка игла аспирационна биопсия (FNA) туморните клетки се аспирират с много фина игла в спринцовка.
има и биопсии, при които за по-голяма проба се използват малко по-големи игли.

Има плюсове и минуси за всеки от двата вида биопсия. FNA понякога може да потвърди наличието на рак, но има и случаи, когато не предоставя достатъчно информация за вида рак. Някои лекари предпочитат да правят биопсия с дебела игла, тъй като тя осигурява по-голяма проба от тъкан и следователно повече информация за тумора. Но рискът от усложнения е по-малък при FNA, отколкото при този с дебела игла, особено ако туморът е близо до големи кръвоносни съдове.

Лекарите могат също да използват ултразвук или CT, за да направят иглата в тумора. По този начин лекарят може да премести иглата в желаното положение, като провери нейното положение с помощта на медицинско оборудване. Когато изображенията показват, че иглата е в тумора, пробата се взема и след това се изпраща за микроскопски анализ.

Лапароскопска биопсия: По време на лапароскопия могат да се вземат и проби за биопсия.

Хирургична биопсия: В някои случаи пробата за биопсия може да бъде получена само чрез операция за лечение на тумора. Може да се извърши инцизионна биопсия (отстраняване на парче от тумора) или ексцизия (отстраняване на целия тумор и част от нормалната чернодробна тъкан). Но тъй като лекарите предпочитат да знаят точния тип тумор преди операцията, могат да се използват и други видове биопсии.

Лабораторни тестове и анализи
Лекарят може да поиска определени лабораторни изследвания по няколко причини:

В помощ на диагностицирането на рак на черния дроб;
За да помогне за определяне на причините за рак на черния дроб;
За да разберете колко добре работи черният дроб и какво може да повлияе на видовете лечение, което ще имате;
Да се определи общото здравословно състояние и колко добре функционират другите органи;
За да се види дали лечението е ефективно;
За да се види дали болестта се е върнала след лечение;

Кръвни тестове за алфа-фетопротеин (AFP)
AFP е протеин, който обикновено присъства в кръвта на плода, но който изчезва след раждането. Неговото присъствие в големи количества в кръвта на възрастни предполага, че те могат да страдат от рак на черния дроб или тумор в тестисите и яйчниците, съответно. AFP тестовете могат да се използват за ранно откриване на тумори при хора с висок риск от рак на черния дроб, но те не винаги са много точни, така че трябва да се правят и обмислят други тестове. Този тест е по-подходящ за тези, които вече са диагностицирани с рак на черния дроб. Нивото на AFP може да помогне за определяне на възможностите за лечение. По време на лечението тестът може да се използва, за да се разбере колко ефективно е лечението, тъй като нивото на AFP трябва да намалее, ако лечението работи.

Други кръвни изследвания

Тестове за чернодробна функция: Ракът на черния дроб често се появява при хора, които вече имат други чернодробни заболявания, така че лекарите трябва да знаят състоянието на черния дроб преди започване на лечението. Съществуват редица кръвни тестове, които могат да помогнат да се определи състоянието на черния дроб в частта, която не е засегната от рак. Тези тестове измерват нивото на определени вещества в кръвта, които показват дали черният дроб работи правилно или не. Ако черният дроб на пациента не е здрав, операцията може да не е възможна, тъй като може да се наложи част от черния дроб да бъде отстранена с тумора. Това е често срещан проблем при хора с рак на черния дроб.

Тестове за съсирване на кръвта: Черният дроб произвежда протеини, които помагат на кръвта да се съсирва, когато се нараним. Болният черен дроб не произвежда достатъчно голямо количество, което може да доведе до риск от кървене. Вашият лекар ще назначи специални кръвни изследвания, за да оцени този риск.

Сканиране на хепатит: Когато ракът на черния дроб все още не е диагностициран, Вашият лекар може да назначи други тестове за проверка на вируса на хепатит В и С. Ако се окаже, че сте заразени с някой от тези вируси, има повишен риск от рак. чернодробна.

Тестове за бъбречна функция: Тестовете често се извършват, за да се определи колко добре работят бъбреците.

Пълна кръвна картина (CBC): Този тест измерва нивото на белите и червените кръвни клетки (които се борят с инфекциите), както и тромбоцитите (които помагат на кръвта да се съсирва). Този тест се прави, за да се види колко добре работи костният мозък.